【摘要】： 目的對兒童血管迷走性暈厥(VVS)進行直立傾斜試驗(HUTT)診斷及其影響因素分析,探討兒童VVS與血清胰島素(INS)、C肽(CP)及血、尿電解質(zhì)的初步關(guān)系,研究鹽酸米多君與美托洛爾對兒童VVS的干預效果及其機制。 方法2001年1月-2007年4月在中南大學湘雅二醫(yī)院暈厥�？崎T診就診或住院的不明原因暈厥或暈厥先兆兒童301例,年齡3.08-18(平均11.82±3.16)歲,男125例,女176例。匹配健康兒童27例為對照。HUTT采用基礎(chǔ)直立傾斜試驗(BHUT)及舌下含化硝酸甘油傾斜試驗(SNHUT),檢測各時間點心率、收縮壓及舒張壓。對其中2004年6月-2007年4月暈厥兒童(n=79)及健康對照(n=11)檢測基礎(chǔ)狀態(tài)血清INS、CP、空腹血糖(FPG)及血漿腎素活性(PRA)、血管緊張素Ⅱ(AⅡ)、醛固酮(ALD)和血、尿電解質(zhì)。選取2003年01月-2007年04月暈厥兒童(n=51)在非藥物治療基礎(chǔ)上,隨機給予鹽酸米多君和美托洛爾治療。微機通過SPSS 11.5軟件包將檢測結(jié)果進行統(tǒng)計學分析。 結(jié)果①BHUT陽性率23.92%,SNHUT將陽性率提高到57.81%。暈厥發(fā)作時間在BHUT為(22.54±10.82)min,SNHUT為(5.47±2.78)min,在反應類型之間無差異(p＞0.05)。②HUTT過程心率、收縮壓、舒張壓變化與受試者年齡、性別、傾斜角度、臨床暈厥頻次無明顯關(guān)系(多數(shù)時間點表現(xiàn)為p＞0.05)。HUTT陽性在試驗終止時的血流動力學變化與是否使用硝酸甘油激發(fā)無關(guān)(p＞0.05)。隨暈厥頻次增加HUTT終點暈厥發(fā)作時間遞增、心率遞減、收縮壓和舒張壓遞增(p＞0.05)。③HUTT陽性反應類型不存在性別、年齡、頭暈與暈厥的差異(p＞0.05)。④HUTT陽性組血鉀降低、血鈣增加(p＜0.05),24h尿鈉、尿鉀明顯增加(p＜0.05),FPG降低(p＜0.05),INS、CP、ALD降低,PRA、AⅡ增加(p＜0.05)。⑤暈厥組女性血鉀、血磷降低、血鈣增加(p＜0.01);FPG、ALD降低男性＞女性(p＜0.05),INS、CP降低男性＜女性(p＞0.05)。⑥暈厥組≥12歲組較＜12歲組的INS增加(p＜0.05)、CP增加(p＞0.05)。⑦血清電解質(zhì)、24h尿電解質(zhì)、每毫升尿電解質(zhì)、血及尿電解質(zhì)比值未見暈厥頻次差異(p＞0.05);暈厥頻次＜4次組較≥4次組FPG明顯增加(p＜0.05),INS、CP稍增加(p＞0.05)。暈厥頻次與INS及CP呈負相關(guān)(r=-0.635及-0.576)。⑧鹽酸米多君與美托洛爾治療前、后HUTT比較:治療后較治療前心率于HUTT各時間點鹽酸米多君組稍增加,美托洛爾組稍降低(p＞0.05),兩組收縮壓稍降低(p＞0.05),舒張壓在BHUT各時間點稍降低(p＞0.05),且美托洛爾組在SNHUT各時間點隨傾斜時間延長呈現(xiàn)增加趨勢(p＞0.05)。⑨根據(jù)臨床主觀療效判斷:23例VVS兒童口服鹽酸米多君15-125天(平均53.52±40.20天),有效率73.91%(17/23),未見明顯副反應;28例VVS兒童口服美托洛爾3-148天(平均38.61±32.68天),有效率89.29%(25/28),副反應出現(xiàn)率10.71%。兩組療效差異不明顯(p＞0.05)。根據(jù)HUTT客觀判斷療效:22例VVS兒童口服鹽酸米多君15-125天(平均55.24±40.29天),有效率54.54%(12/22);24例VVS兒童口服美托洛爾3-148天(平均43.71±43.17天),有效率70.83%(17/24),兩組療效差異明顯(p＜0.05)。HUTT終止時在鹽酸米多君組治療后暈厥發(fā)作時間在BHUT稍延長(p＞0.05),在SNHUT稍縮短(p＞0.05),心率、收縮壓、舒張壓稍降低(p＞0.05);美托洛爾組治療后HUTT時暈厥發(fā)作時間稍縮短(p＞0.05);心率稍增加(p＞0.05)、收縮壓、舒張壓稍降低(p＞0.05)。⑩鹽酸米多君組治療后肝功能、腎功能、血脂、血電解質(zhì)與尿電解質(zhì)無明顯變化(p＞0.05),FPG、PRA降低,INS、CP、AⅡ、ALD增加(p＞0.05)。 結(jié)論①HUTT是兒童自主神經(jīng)功能評價的有效工具。②VVS兒童自主神經(jīng)功能紊亂,交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)功能失衡。臨床上部分兒童VVS病例以不明原因頭暈發(fā)病。③HUTT導致的血流動力學變化與年齡、性別、傾斜角度、臨床暈厥頻次無關(guān),傾斜終點血流動力學與是否使用硝酸甘油激發(fā)無明顯關(guān)系,HUTT對兒童VVS無預測價值。④兒童HUTT推薦傾斜60°45min方案,硝酸甘油片舌下含化作為激發(fā)因子簡便、安全、重復性好。⑤INS、CP可能參與了兒童VVS發(fā)病過程。⑥血、尿電解質(zhì)與VVS基礎(chǔ)狀態(tài)無明顯關(guān)系。⑦美托洛爾和鹽酸米多君對兒童VVS主觀臨床療效未見差異,用HUTT客觀評價則美托洛爾有效率高,表明兒童VVS療效判斷HUTT優(yōu)于主觀效果。⑧鹽酸米多君治療VVS的機制可能與提高INS、CP,降低PRA,進一步增加ALD和AⅡ等有關(guān),與血、尿電解質(zhì)關(guān)系不密切。⑨鹽酸米多君對兒童肝、腎功能、血脂代謝無明顯影響,兒童應用安全。 目的對兒童血管迷走性暈厥(VVS)進行直立傾斜試驗(HUTT)診斷及其影響因素分析。 方法2001年1月-2007年4月在中南大學湘雅二醫(yī)院暈厥專科門診就診或住院的不明原因暈厥或暈厥先兆兒童301例,年齡3.08-18(平均11.82±3.16)歲,男125例,女176例。匹配健康兒童27例為對照。HUTT采用基礎(chǔ)直立傾斜試驗(BHUT)及舌下含化硝酸甘油傾斜試驗(SNHUT)。檢測各時間點心率、收縮壓、舒張壓,并將結(jié)果按以下分組比較:①暈厥組(n=301)與對照組(n=27);②暈厥兒童HUTT陽性組(n=174)與HUTT陰性組(n=127);③暈厥兒童HUTT陽性血管抑制型(n=139)與心臟抑制型+混合型(n=35);④暈厥組HUTT傾斜角度60°組(n=150)與傾斜角度70°組(n=151);⑤暈厥組按年齡分＜12歲組(n=125)與≥12歲(n=176)組;⑥暈厥組按性別分男(n=125)、女(n=176)兩組;⑦暈厥組按臨床暈厥發(fā)生頻次(n=223)分Ⅰ組(暈厥發(fā)作僅1次,n=43)、Ⅱ組(暈厥發(fā)作2-4次,n=124)和Ⅲ組(暈厥發(fā)作≥5次,n=56);⑧不明原因頭暈組(n=76)與不明原因暈厥組(n=225);⑨暈厥兒童BHUT陽性組(n=72)與SNHUT(n=102)陽性組。微機通過SPSS 11.5軟件包進行統(tǒng)計學分析。 結(jié)果①BHUT陽性率23.92%,SNHUT將陽性率提高到57.81%,未見硝酸甘油副反應。暈厥發(fā)作時間在BHUT為(22.54±10.82)min,SNHUT為(5.47±2.78)min,在反應類型之間無差異(p＞0.05)。②HUTT過程心率、收縮壓、舒張壓變化與受試者年齡、性別、傾斜角度、臨床暈厥頻次無明顯關(guān)系(多數(shù)時間點表現(xiàn)為p＞0.05)。HUTT陽性終止時的血流動力學變化與是否使用硝酸甘油激發(fā)無關(guān)(p＞0.05)。隨暈厥頻次增加HUTT終點暈厥發(fā)作時間遞增、心率遞減、收縮壓和舒張壓遞增(p＞0.05)。擬合預測暈厥頻次的最優(yōu)回歸方程:暈厥頻次(次)=1.553+0.204×年齡(歲)。③HUTT陽性反應類型不存在性別、年齡、頭暈與暈厥的差異(p＞0.05)。④頭暈組與暈厥組HUTT陽性率分別是63.16%和56.00%(p＞0.05),HUTT時心率頭暈組大于暈厥組(多個時間點表現(xiàn)為p＜0.05或0.01),收縮壓頭暈組＜暈厥組(p＞0.05),舒張壓頭暈組＞暈厥組(p＞0.05)。HUTT傾斜終止時心率(p＜0.05)、收縮壓(p＞0.05)、舒張壓(p＞0.05)表現(xiàn)為頭暈組＞暈厥組,暈厥發(fā)作時間頭暈組＞暈厥組(p＞0.05)。 結(jié)論①HUTT是兒童自主神經(jīng)功能評價的有效工具。②VVS兒童自主神經(jīng)功能紊亂,交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)功能失衡。臨床上部分兒童VVS病例以不明原因頭暈發(fā)病。③HUTT導致的血流動力學變化與年齡、性別、傾斜角度、臨床暈厥頻次無關(guān),傾斜終點血流動力學與是否使用硝酸甘油激發(fā)無明顯關(guān)系,HUTT對兒童VVS無預測價值。④兒童HUTT推薦傾斜60°45min方案,硝酸甘油片舌下含化作為激發(fā)因子簡便、安全、重復性好。 目的探討兒童血管迷走性暈厥(VVS)與血清胰島素(INS)、C肽(CP)及血、尿電解質(zhì)的初步關(guān)系。 方法2004年6月-2007年4月在中南大學湘雅二醫(yī)院暈厥專科門診就診或住院的兒童不明原因暈厥或先兆暈厥兒童(暈厥組,n=79)及健康兒童(對照組,n=11)進行HUTT檢查。檢測基礎(chǔ)狀態(tài)血清INS、CP、空腹血糖(FPG)、血漿腎素活性(PRA)、血管緊張素Ⅱ(AⅡ)、醛固酮(ALD)及血、尿電解質(zhì)。暈厥組結(jié)果按下列分組比較:①與對照組比較;②HUTT不同反應類型比較;③HUTT不同反應結(jié)果比較;④不同性別比較;⑤不同年齡比較;⑥不同暈厥頻次比較。微機通過SPSS 11.5軟件包進行統(tǒng)計學分析。 結(jié)果①暈厥組較對照組血鉀降低、血鈣增加(p＜0.05);24h尿量減少,24h尿鉀、尿鈉、尿氯、尿鈣、尿磷增高,尿鎂降低(p＞0.05);每毫升尿鈉與尿鈣增加(p＜0.05或0.01);血鈉/血鉀比值增加(p＜0.05);FPG、INS、CP、ALD降低,PRA、AⅡ增加(p＞0.05)。②暈厥兒童HUTT陽性組較HUTT陰性組和對照組血鉀降低,血鈣增高(p＜0.05);24h尿量增加(p＞0.05),24h尿鈉、尿鉀明顯增加(p＜0.05),24h尿氯、尿鈣、尿鎂稍增加(p＞0.05);每毫升尿電解質(zhì)變化與24h尿電解質(zhì)變化趨勢一致;血鈉/血鉀比值、尿鈉/血肌酐比值增加(p＜0.05);FPG降低(p＜0.05),INS、CP、ALD降低(p＞0.05),PRA、AⅡ增加(p＞0.05)。③暈厥兒童HUTT陽性反應類型血管抑制型與心臟抑制型+混合型比較,血清電解質(zhì)、24h尿電解質(zhì)、每毫升尿電解質(zhì)組間差異不明顯(p＞0.05);PRA在血管抑制型組明顯降低、心臟抑制型+混合型組明顯增高(p＜0.01)。④性別比較:女性血鉀、血磷降低、血鈣增加(p＜0.01);女性24h尿鈉、尿鉀、尿鎂增加(p＞0.05);每毫升尿電解質(zhì)、電解質(zhì)比例男女未見差異(p＞0.05);FPG、ALD降低男性＞女性(p＜0.05),INS、CP降低男性＜女性(p＞0.05)。⑤年齡比較:＜12歲組、≥12歲組與對照組比較血清電解質(zhì)變化不明顯(p＞0.05),24h尿量、尿鈉、尿鉀、尿鈣、尿氯、尿磷表現(xiàn)為≥12歲組高于＜12歲組(p＞0.05),每毫升尿鈉、尿氯變化趨勢同24h尿電解質(zhì)(p＞0.05),暈厥組≥12歲組較＜12歲組的INS增加(p＜0.05)、CP增加(p＞0.05)。⑥不同暈厥頻次比較:血清電解質(zhì)、24h尿電解質(zhì)、每毫升尿電解質(zhì)、血及尿電解質(zhì)比值未見暈厥頻次差異(p＞0.05);暈厥頻次＜4次組較≥4次組FPG明顯增加(p＜0.05),INS、CP稍增加(p＞0.05)。暈厥頻次與INS及CP呈負相關(guān)(r=-0.635及-0.576)。預測暈厥頻次的最優(yōu)回歸方程:暈厥頻次(次)=4.565-0.213×胰島素(mu/L)。 結(jié)論①INS、CP可能參與了兒童VVS發(fā)病過程。②血、尿電解質(zhì)與VVS基礎(chǔ)狀態(tài)無明顯相關(guān)。 目的探討鹽酸米多君與美托洛爾對兒童血管迷走性暈厥(VVS)的干預效果及其機制。 方法2003年01-2007年04月在中南大學湘雅二醫(yī)院暈厥�？崎T診就診或住院的不明原因暈厥兒童51例,男17例,女34例,年齡6.92-18歲(平均11.95±2.56歲),其中46例經(jīng)過HUTT檢查為陽性。在非藥物治療基礎(chǔ)上,隨機給予鹽酸米多君(n=22,劑量為1.25mg/次,口服,2次/日,)和美托洛爾(n=24,劑量為1.0-1.5mg/(kg.d),口服,2-3次/日)治療。將鹽酸米多君組和美托洛爾組分別在用藥前后進行血流動力學比較;鹽酸米多君組還進行用藥前后肝功能、腎功能、血脂、血清電解質(zhì)、血清胰島素(INS)、C肽(CP)、血漿腎素活性(PRA)、血管緊張素Ⅱ(AⅡ)、醛固酮(ALD)、24h尿電解質(zhì)、每毫升尿電解質(zhì)比較。微機通過SPSS 11.5軟件包進行統(tǒng)計學分析。 結(jié)果①鹽酸米多君組與美托洛爾組治療前后HUTT比較:治療后較治療前心率于HUTT各時間點鹽酸米多君組稍增加,美托洛爾組稍降低(p＞0.05),兩組收縮壓稍降低(p＞0.05),舒張壓在BHUT各時間點稍降低(p＞0.05),且美托洛爾組在SNHUT各時間點隨傾斜時間延長呈現(xiàn)增加趨勢(p＞0.05)。②臨床主觀效果判斷:23例VVS兒童口服鹽酸米多君15-125天(平均53.52±40.20天),有效率73.91%(17/23),未見明顯副反應;28例VVS兒童口服美托洛爾3-148天(平均38.61±32.68天),有效率89.29%(25/28),副反應出現(xiàn)率10.71%。兩組療效差異不明顯(p＞0.05)。根據(jù)HUTT客觀判斷療效:22例VVS兒童口服鹽酸米多君15-125天(平均55.24±40.29天),有效率54.54%(12/22);24例VVS兒童口服美托洛爾3-148天(平均43.71±43.17天),有效率70.83%(17/24)。兩組療效差異明顯(p＜0.05)。HUTT終止時鹽酸米多君組治療后暈厥發(fā)作時間在BHUT稍延長(p＞0.05),在SNHUT稍縮短(p＞0.05),心率、收縮壓、舒張壓稍降低(p＞0.05);美托洛爾組治療后HUTT時暈厥發(fā)作時間稍縮短(p＞0.05),心率稍增加(p＞0.05)、收縮壓、舒張壓稍降低(p＞0.05)。③鹽酸米多君組用藥后肝功能、腎功能、血脂、血尿電解質(zhì)無明顯變化(p＞0.05);FPG、PRA降低,INS、CP、AⅡ、ALD增加(p＞0.05)。 結(jié)論①美托洛爾和鹽酸米多君對兒童VVS臨床主觀療效未見差異,用HUTT客觀評價則美托洛爾有效率高,表明兒童VVS療效判斷HUTT優(yōu)于主觀效果。②鹽酸米多君治療VVS的機制可能與提高INS、CP,降低PRA,進一步增加ALD和AⅡ等有關(guān),與血、尿電解質(zhì)關(guān)系不密切。③鹽酸米多君對兒童肝、腎功能、血脂代謝無明顯影響,兒童應用安全。
【學位授予單位】：中南大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2007
【分類號】：R725.4
【圖文】：

暈厥兒童<12歲組(n=125)與)12歲組(n=176)比較，心率在BHUT時<12歲組大于)12歲組(p>0.05)，僅在傾斜即刻(Omin)時間點表現(xiàn)明顯(p<0.01)，見表1一9，圖1一8，心率SNHUT時(12歲組大于)12歲組(p)0.05)，見表1一10，圖1一9;收縮壓在BHUT時(12歲組小于)12歲組(p)0.05)，于20min時間點差異顯著(p(0.05)，見表l一11，圖1一10，SNHUT時收縮壓在Zmin一7min時間段(12歲組多大于)12歲組(p>0.05)

ABCDEFGHIJ時間點圖1一8暈及組與對服組不同年齡BHUT心率變化圖注:BHUT時不同時間點:A=omin，B=smin，C=10min，卜15min，E=20min，F(xiàn)=25min，G，30min

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【參考文獻】

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本文編號：2747961