【摘要】： 目的: 分析先天性心臟病在手術(shù)前及手術(shù)后的64層螺旋CT表現(xiàn),與手術(shù)結(jié)果及經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖對(duì)照,探討64層螺旋CT在先天性心血管疾病術(shù)前診斷及術(shù)后療效評(píng)價(jià)的價(jià)值。 材料與方法: 1、臨床資料: 收集2008年1月至2008年12月我院行64層螺旋CT檢查的先心病患者60例。其中男25例,女35例,年齡1～13歲,平均5.8歲,所有病例行術(shù)前超聲心動(dòng)圖檢查且有手術(shù)結(jié)果。其中24例患者進(jìn)行了術(shù)后64層螺旋CT檢查及超聲心動(dòng)圖檢查。 2、掃描技術(shù): 應(yīng)用SIEMENS Sensation 64層螺旋CT掃描儀掃描,掃描參數(shù):管電壓80-120KV,管電流100-500mA,準(zhǔn)直器64 X 0.6mm,螺距0.9,掃描范圍:掃描范圍從胸廓入口至左隔下5cm。掃描采用雙期掃描。對(duì)比劑為非離子型對(duì)比劑(350mgI/ml),由Ulrich medical missouri高壓注射器注入,用量0.6～2.0ml/kg,流速0.5～2.0ml/s。對(duì)可合作的患者行屏氣掃描,不合作患者檢查前給予口服水合氯醛(0.5ml/kg)鎮(zhèn)靜,并于鎮(zhèn)靜狀態(tài)下平靜呼吸掃描。 3、后處理方法 掃描后,將掃描數(shù)據(jù)傳送至西門子專用圖像處理工作站Leonardo上,采用西門子預(yù)裝的Functional CT軟件處理數(shù)據(jù),版本號(hào)為L(zhǎng)eonardo 2006A。常規(guī)行心電門控者以75%R-R間期重建,未行心電門控者按快速大血管掃描模式重建,層厚0.75mm,重建間隔0.3mm;在同步工作站進(jìn)行容積成像(volume rendering,VR)、最大密度投影(maximum intensity projection,MIP)、多層面重建(multiplanar reformation,MPR)、表面遮蓋法(shade-surfacedisplayment,SSD)等方法重組。 4、圖像分析及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理: 由2名本科室具有豐富心血管影像診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師分別分析圖像,診斷有分歧時(shí)共同回顧協(xié)調(diào)得出統(tǒng)一結(jié)論。 使用SPSS 13.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果: 一、64層螺旋CT對(duì)先心病術(shù)前評(píng)價(jià) 60例患者手術(shù)證實(shí)者畸形共224處,64層螺旋CT與超聲心動(dòng)圖診斷的準(zhǔn)確率分別為95.9%和87.1%,兩種檢查的診斷準(zhǔn)確率有顯著性差異(X~2=7.42,P＜0.01)。 1、心臟部分畸形:經(jīng)手術(shù)證實(shí)共89處畸形,包括心耳并列、房間隔缺損、單心房、心內(nèi)膜墊缺損、室間隔缺損、單心室、三尖瓣閉鎖及漏斗部狹窄。64層螺旋CT漏診6處,超聲漏誤診10處,兩種檢查的診斷準(zhǔn)確率無顯著性差異(X~2=0.159,p＞0.05)。 2、心臟一大血管連接部分:經(jīng)手術(shù)證實(shí)共46處畸形,包括大動(dòng)脈錯(cuò)位、主動(dòng)脈騎跨、右室雙出口、肺靜脈異位引流,體靜脈異位引流。64層螺旋CT誤診2處,超聲漏誤診4處,兩種檢查的診斷準(zhǔn)確率無顯著性差異(x~2=0.05,p＞0.05)。 3、大血管部分:經(jīng)手術(shù)證實(shí)共89處畸形,包括肺動(dòng)脈狹窄、肺動(dòng)脈閉鎖、肺動(dòng)脈異常起源、主動(dòng)脈縮窄、主動(dòng)脈弓離斷、雙主動(dòng)脈弓、共同動(dòng)脈干、主肺動(dòng)脈窗、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、大的體肺側(cè)支動(dòng)脈等。64層螺旋CT漏診4處,超聲漏誤診22處,兩種檢查的診斷準(zhǔn)確率有顯著性差異(X~2=14.31,p＜0.01)。 二、64層螺旋CT對(duì)先心病術(shù)后評(píng)價(jià) 1、24例術(shù)后隨訪患者中行一期手術(shù)12例,包括3例全腔靜脈—肺動(dòng)脈連接術(shù),6例GLENN分流術(shù),1例B—T分流術(shù),1例中心分流,1例1 1/2心室矯治術(shù)。 2、其余12例包括4例TOF根治術(shù),1例右肺動(dòng)脈—肺動(dòng)脈吻合術(shù),1例DORV矯治術(shù),2例COA矯治術(shù),1例BJVC重建肺動(dòng)脈術(shù),1例主動(dòng)脈弓部補(bǔ)片加寬術(shù),1例主動(dòng)脈弓離斷矯治術(shù),1例肺靜脈異位引流矯治術(shù)。 3、24例經(jīng)手術(shù)證實(shí)畸形共86處,通過直接手術(shù)矯治畸形共29處,其余畸形為間接手術(shù)矯治或僅估息治療。此直接手術(shù)矯治畸形共29處中,心內(nèi)畸形手術(shù)矯治12處,術(shù)后64-SCT檢查顯示房室缺均已縫閉或修補(bǔ),并未見殘余的分流,RVOT均加寬。TTE誤診1處,將未修補(bǔ)的VSD誤診為己修補(bǔ),其余TTE術(shù)后復(fù)查結(jié)果與64-SCT結(jié)果一致。 心臟大血管連接部畸形直接手術(shù)矯治1處,為肺靜脈異位引流,術(shù)后64-SCT及TTE均顯示肺靜脈已匯入左房,吻合口無狹窄。 大血管畸形直接手術(shù)矯治16處,術(shù)后64-SCT檢查及TTE均顯示PDA、MAPCA均已結(jié)扎。64-SCT對(duì)手術(shù)后的吻合口通暢情況、人造血管的位置與通暢性均能清晰顯示,其中1例64-SCT顯示IVC人工管腔見血栓形成,TTE未顯示。1例主動(dòng)脈弓離斷術(shù)后64-SCT顯示吻合口不規(guī)則狹窄,不光整且可見滲出,TTE未顯示,其余狹窄及重建主、肺動(dòng)脈管腔均顯示已加寬,且管腔通暢。 4、本研究對(duì)18例紫紺型先心病術(shù)前、術(shù)后肺動(dòng)脈管徑進(jìn)行定量評(píng)價(jià),因檢查時(shí)間間隔太短等因素影響,術(shù)前比術(shù)后肺動(dòng)脈管徑略有增加,但未有明顯改善。 5、本組64層螺旋CT發(fā)現(xiàn)共23處并發(fā)癥,TTE發(fā)現(xiàn)8處。64層螺旋CT對(duì)先心病術(shù)后并發(fā)癥特別是在呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的診斷明顯優(yōu)于TTE。 結(jié)論: 一、64層螺旋CT在先天性心血管疾病診斷中,對(duì)心臟部分畸形和心臟大血管連接部畸形的診斷準(zhǔn)確率與超聲心動(dòng)圖相當(dāng),在對(duì)大血管部分畸形的診斷中優(yōu)于超聲心動(dòng)圖�？勺鳛橄忍煨孕难芗膊�,特別是復(fù)雜畸形術(shù)前診斷的重要檢查方法。 二、64層螺旋CT對(duì)先心病的手術(shù)部位、血管吻合口的位置及通暢情況、人工血管位置及管腔情況和并發(fā)的心血管畸形及術(shù)后并發(fā)癥能夠清晰顯示,有利于全面評(píng)價(jià)患者狀況及再次手術(shù)方案的制定�？勺鳛橄忍煨孕呐K病術(shù)后隨訪的重要檢查方法。
【學(xué)位授予單位】：中南大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號(hào)】：R726.5

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本文編號(hào)：2747432