【摘要】：目的梗阻性無精子癥(obstructive azoospermia,OA)是與輸精管道梗阻有關(guān)的精液質(zhì)量異常,進而導(dǎo)致男性不育。而兒童時期行腹股溝疝手術(shù)中損傷輸精管是其中較為特別的醫(yī)源性原因之一。兒童時期腹股溝疝手術(shù)損傷輸精管致梗阻性無精子癥的治療目的和基本原則是恢復(fù)輸精管的連續(xù)性同時改善精液質(zhì)量。臨床診治過程中發(fā)現(xiàn)此類疾病與男性結(jié)扎等其他原因?qū)е碌墓Ｗ栊詿o精子癥的臨床特征有一定差異,同時治療效果也有較大差別,而輸精管吻合術(shù)為兒童時期腹股溝疝手術(shù)中損傷輸精管所致的梗阻性無精子癥患者的輸精管連續(xù)性的恢復(fù)提供了可能,為此類患者的生育帶來了希望,同時顯微鏡下輸精管吻合術(shù)也因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)通率和配偶自然孕育率高于傳統(tǒng)手術(shù)等臨床優(yōu)勢而逐漸成為治療此類梗阻性無精子癥的金標準。本研究通過記錄顯微鏡下輸精管吻合術(shù)中所見具體情況、觀察手術(shù)前后患者的精液質(zhì)量改善程度及輸精管復(fù)通后配偶的自然孕育情況,分析兒童時期行腹股溝疝手術(shù)中損傷輸精管所致梗阻性無精子癥的臨床特點,評估顯微鏡下輸精管吻合術(shù)對此類疾病所致男性不育的治療效果。方法收集鄭州大學第一附屬醫(yī)院男科2014年7月至2017年7月收治的梗阻性無精子癥中有兒童時期腹股溝疝手術(shù)史的患者,根據(jù)入組及排除標準確定42例研究對象,平均28.8歲(21~44歲),平均病史(腹股溝疝手術(shù)史)17.6年(7~30年),根據(jù)病史將入組患者分為病史≥15年組和15年組,根據(jù)術(shù)后配偶自然孕育情況將入組患者分為孕育組和未孕組。所有入組患者術(shù)前均多次行精液分析提示無精子,精漿生化提示中性ɑ糖苷酶低于正常值下限,完善術(shù)前相關(guān)準備后均行顯微鏡下輸精管吻合術(shù),記錄每例患者術(shù)中所見具體情況,并統(tǒng)計患者精液分析、精漿生化、超聲報告結(jié)果及其他一般資料。囑其術(shù)后一個月開始來院門診復(fù)查,隨訪術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,并記錄自然孕育時配偶年齡及隨訪時長。應(yīng)用統(tǒng)計學軟件SPSS對各數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果1.顯微鏡下輸精管吻合術(shù)后總體復(fù)通率為80.95%,總體配偶自然孕育率為45.24%。2、腹股溝疝手術(shù)史≥15年組和15年組的復(fù)通率分別為69.57%和94.74%,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);而兩組的配偶自然孕育率差異亦有統(tǒng)計學意義(P0.05),其中病史≥15年組的配偶孕育率(30.43%)顯著低于和病史15年組(63.16%)。3、配偶孕育組的配偶平均年齡(25.8±4.6)顯著小于配偶未孕育組(33.7±3.8),差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結(jié)論1.顯微鏡下輸精管吻合術(shù)對于兒童時期行腹股溝疝手術(shù)中損傷輸精管導(dǎo)致的梗阻性無精子癥治療效果顯著,且有較高的配偶自然孕育率。2.腹股溝疝手術(shù)史超過15年能顯著降低兒童時期腹股溝疝手術(shù)中損傷輸精管導(dǎo)致的梗阻性無精子癥患者行顯微鏡下輸精管吻合術(shù)后輸精管的復(fù)通率。3.配偶年齡、腹股溝疝手術(shù)史的長短等是影響顯微鏡下輸精管吻合術(shù)后配偶自然孕育的重要因素。
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R726.5

【參考文獻】

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