發(fā)布時(shí)間：2020-07-05 11:17

【摘要】： 前言 關(guān)于全麻復(fù)合局部麻醉用于抑制圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的研究表明：硬膜外麻醉、脊麻和區(qū)域麻醉能阻斷傷害性刺激的向心性傳導(dǎo)，有抑制應(yīng)激反應(yīng)效應(yīng)。骶管阻滯用于小兒麻醉時(shí)，因其操作簡(jiǎn)便、安全、成功率高等優(yōu)點(diǎn)，便于臨床應(yīng)用。Murat等研究發(fā)現(xiàn)骶管阻滯可降低小兒下腹部手術(shù)中血漿皮質(zhì)醇水平，認(rèn)為骶管阻滯可以抑制術(shù)中的內(nèi)分泌反應(yīng)。 本文通過(guò)觀察圍術(shù)期血漿促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、皮質(zhì)醇(COR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)含量及血壓和脈搏的變化，評(píng)價(jià)全麻復(fù)合0.3％羅哌卡因骶管阻滯對(duì)小兒上腹部手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響。 方法 選擇16例ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡在0.58～9.0歲，體重"f25kg的患兒，行擇期先天性膽總管囊腫切除、膽腸ROUX-Y吻合手術(shù)，且無(wú)內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)合并癥者為研究對(duì)象。用擲硬幣法將患兒隨機(jī)分成2組，實(shí)驗(yàn)組接受0.3％羅哌卡因骶管阻滯復(fù)合全麻8例；對(duì)照組單純?nèi)橄峦瓿墒中g(shù)8例。 術(shù)前肌注阿托品0.015mg/kg，入手術(shù)室后記錄基礎(chǔ)血壓、脈搏。靜注異丙酚2mg/kg、維庫(kù)溴銨0.1mg/kg誘導(dǎo)；吸入1.0％～2.0％異氟醚維持麻醉。實(shí)驗(yàn)組氣管插管后，用0.3％羅哌卡因1.25ml/kg行骶管阻滯，肛門(mén)松弛為骶管阻滯起效標(biāo)志，全麻清醒后用針刺法測(cè)定骶管阻滯平面。記錄兩組術(shù)后患兒疼痛客觀評(píng)分(OPS)，根據(jù)患兒清醒狀態(tài)時(shí)哭叫、呻吟、面部表情、體位、手觸摸痛區(qū)等評(píng)定術(shù)后患兒疼痛。OPS＞4認(rèn)為存在疼痛。實(shí)驗(yàn)組紀(jì)錄 能管用藥量和阻滯平面。麻醉開(kāi)始前。手術(shù)開(kāi)始后5分為0分、術(shù) 終時(shí)及術(shù)后 24小時(shí)抽取靜脈血 5 ITl，置于 EDTA抗凝的試管中，離 心后取血漿。用化學(xué)發(fā)光酶免疫檢測(cè)法檢測(cè)血漿ACTH人OR＊L －6；用免疫速率散射比濁法檢測(cè)血漿CRP。 定量資料用均數(shù)。標(biāo)準(zhǔn)差kd）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，組 內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)；定性資料用百分率表示，組間比較用X’檢 驗(yàn)，p＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié) 果 兩組患兒的年齡、體重、身高、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間的組間比較 無(wú)顯著差異；兩組患兒術(shù)中出血量、尿量、輸血量、輸液量無(wú)顯著差 異。實(shí)驗(yàn)組患兒骰管羅呢卡因?qū)嶋H用藥量為17．7。7．Zrnl，阻滯 平面平均為胸5（1。3節(jié)段人對(duì)照組患兒MAP于切皮后5分鐘 和術(shù)畢時(shí)上升一＜0．05廠而實(shí)驗(yàn)組 MAP有所下降，60分鐘時(shí)有 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組手術(shù)后心率與麻醉前相比上升一＜0．05廠 組間大顯著性差異。手術(shù)開(kāi)始后兩組 ACTH均明顯增加一＜0． 05人術(shù)畢24小時(shí)恢復(fù)，但組間無(wú)顯著性差異。兩組COR于術(shù)畢 及術(shù)后 24 ／J’時(shí)顯著上升k＜0．05X組間無(wú)顯著性差異。兩組幾 一6于木畢時(shí)和術(shù)后 24 ／J’時(shí)上升（p＜0．05）。術(shù)中兩組 CRP與麻 醉前相比幾乎無(wú)變化，術(shù)后 24 ／J’時(shí)明顯增加h＜0．of廠對(duì)照組 高于實(shí)驗(yàn)組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組間IL－6、和CRP無(wú)顯著性差 異。麻醉結(jié)束時(shí)骰管組患兒 OPS＜4的百分率高于對(duì)照組師＜0． 05）。 討 論 本研究ACTH的結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)小兒麻醉手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng) 出現(xiàn)的迅速而強(qiáng)烈。從ACTH的變化反映了小兒的應(yīng)激反應(yīng)比成 人變化幅度大，與成人的變化趨勢(shì)相似。圍術(shù)期COR的變化反映 ·2· 了手術(shù)損傷及細(xì)胞因子對(duì)下丘腦一垂體一腎上腺軸的影響，表明 在手術(shù)后COR比ACTH能更好地反映應(yīng)激反應(yīng)的程度。 本研究結(jié)果表明，全麻復(fù)合0．3％羅嚨卡因能管阻滯不能抑 制小兒上腹部手術(shù)中ACTH人OR＊L－6人RP的升高。本研究中 的手術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)刺激引起強(qiáng)烈的下丘腦一垂體／腎上腺皮 質(zhì)反應(yīng)。ACTH和COR在術(shù)中測(cè)量值均達(dá)到測(cè)量值的上限，分別 為 1250Pg／all和 50卜g／dl。通過(guò) IL－6的變化，可見(jiàn)與 COR的變 化趨勢(shì)基本一致；而CRP的升高晚于IL－6，提示細(xì)胞因子等體液 因素在上腹部手術(shù)中參與引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)。用能管阻滯無(wú)法抑制由 非感知性刺激引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)。如何能有效地抑制由非感知性刺 激引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)尚待研究。 結(jié) 論 一、復(fù)合麻醉下小兒上腹部手術(shù)圍術(shù)期存在強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)。 二、全麻復(fù)合0．3％羅明卡因能管阻滯不能抑制小兒上腹部 手術(shù)引起的強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)。
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2002
【分類號(hào)】：R726.1

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本文編號(hào)：2742534