【摘要】： 單肺通氣（one-lung ventilation，OLV）是指胸部手術(shù)開胸側(cè)肺的萎陷或 經(jīng)單側(cè)支氣管插管進(jìn)行肺通氣，它可以防止血液及分泌物溢入健肺，并使 手術(shù)野保持相對清晰，為術(shù)者創(chuàng)造良好的操作條件。但是單肺通氣由于其 特殊的病理生理過程，�？梢疠^嚴(yán)重的呼吸力學(xué)、血液動力學(xué)及肺氧合 的改變。近年來，國內(nèi)外許多學(xué)者對采用不同方法改善單肺通氣（OLV） 所致的血液動力學(xué)、呼吸力學(xué)、血氣的改變進(jìn)行了研究和報道，這些研究 大多見于成人，在小兒方面的報道比較少見。本研究在先天性動脈導(dǎo)管未 閉（patent ductus arterious，PDA）結(jié)扎術(shù)中采用定容（volume control ventilation，VCV）和定壓（pressure control ventilation，PCV）兩種不同通氣 模式，分析比較小兒單肺通氣期間不同通氣模式對血流動力學(xué)、呼吸力學(xué)、 血氣的影響，為臨床選擇最佳的通氣模式提供理論和實驗依據(jù)。 20例先天性動脈導(dǎo)管未閉（PDA）行結(jié)扎術(shù)的患兒（年齡5.29±3.62 歲，體重18.33±6.45kg），麻醉誘導(dǎo)后行氣管插管，右側(cè)臥位。先行雙肺定 容通氣（TLV-VCV），再采用右肺單肺定容通氣（OLV-VCV），25分鐘后 改為單肺定壓通氣（OLV-PCV）。所有病例按通氣模式不同進(jìn)行三組實驗（每 組20例）：組1，雙肺定容通氣；組2，單肺定容通氣；組3，單肺定壓通 氣。每組均在麻醉通氣平衡后25分鐘開始記錄呼吸力學(xué)、血液動力學(xué)參數(shù)， 并取動脈血作血氣分析。用旁氣流通氣監(jiān)測法kidestream sPirometry，SSS） 監(jiān)測氣道峰壓（PPeak入氣道平臺壓0platX氣道阻力（Raw＼動態(tài)胸肺 順應(yīng)性（Cdyn）及每分鐘通氣量（Mvi、Mve）等呼吸力學(xué)指標(biāo)；年齡巧 歲的病例 （ 5例）經(jīng)食道超聲多普勒（TED）監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測心輸出量（CO）。 外周血管阻力（SVR）、每搏量（SV）、左心射血時間指數(shù)（LVETi）、主動 脈血流加速度（ACC）等血液動力學(xué)指標(biāo)；取動脈血作血氣分析，以監(jiān)測 動脈血氧分壓oaO＊、動脈血二氧化碳分壓0aCO＊。 實驗結(jié)果顯示，單肺定容通氣與雙肺定容通氣相比，PPeak、PPlat、Raw 顯著增高（尸＜0＊1），Cdyn顯著下降（P＜0＊1）；CO、SV顯著下降（P＜0＊5）， SVR顯著增加（P＜0．05）；動脈血POZ顯著下降（P＜0．of）。單肺定壓通氣 與單肺定容通氣相比，Ppeak、Raw略有下降，但無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0刀5）， 動脈血PO。顯著上升u功刀5人 研究結(jié)果表明：單肺通氣可使健側(cè)肺氣道壓力增加、氣道阻力增加＊ 應(yīng)性下降，患側(cè)肺通氣一灌流比值失調(diào)，靜脈血摻雜，而致患者動脈血氧 分壓降低，單肺通氣還可引起血液動力學(xué)的變化，使外周血管阻力增加， 每搏心排量、心輸出量下降；小兒單肺通氣期間，采取定壓通氣模式，有 利于改善肺泡氧合，預(yù)防和減輕單肺通氣造成的低氧血癥。
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2001
【分類號】：R726.1

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本文編號：2741962