【摘要】：研究目的： ①通過3T氫質(zhì)子磁共振波譜成像技術(shù)研究判斷新生兒缺氧缺血性腦病的新生兒腦代謝物的變化及其在判斷病情及預(yù)后的價值；②通過3T氫質(zhì)子磁共振波譜成像技術(shù)研究早產(chǎn)缺氧缺血性腦損傷的新生兒腦代謝物的變化及其在判斷病情及預(yù)后的價值；③強化早產(chǎn)低出生體重液體奶的營養(yǎng)成分價值及其對腦代謝物影響作用,以推測它們在腦損傷轉(zhuǎn)歸中的意義。 方法： 1.將40例患有新生兒缺氧缺血性腦病的足月兒依據(jù)臨床癥狀分為輕度HIE組、中度HIE組及重度HIE組,輕度和中度組分別為18例,重度組為4例；早產(chǎn)缺氧缺血性腦損傷的新生兒組22例；另選擇無腦損傷足月新生兒6例作對照組。其中,無腦損傷新生兒組均有不良病史(如：有輕度窒息病史；輕度黃疸,但不診斷核黃疸、腦炎等),但經(jīng)臨床觀察及行MRI檢查后排除有腦損傷的新生兒,這些新生兒均做常規(guī)MRI(T1WI、T2WI)與MRS分析檢查。 2.將所有做過MRI、MRS的新生兒于生后20個月內(nèi)進行隨訪,行CDCC測試。 3.對照組、輕度HIE組、中度HIE組、重度HIE組共46例,在住院期間進行普通新生兒液體配方奶喂養(yǎng),早產(chǎn)患有缺氧缺血性腦損傷的進行早產(chǎn)低出生體重兒液體配方奶喂養(yǎng)。 結(jié)果： 1.對于足月患有新生兒缺氧缺血性腦病的MRS中的NAA水平,依據(jù)臨床癥狀分度,將各HIE程度組間比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(F=160.794,P=0.000)；由低到高排列為：重度HIE組(均數(shù)為350.50),中度HIE組(均數(shù)為758.06),輕度HIE組(均數(shù)為930.89)對照組(均數(shù)為960.67)；各程度組間比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000)。MRS中的Cho水平,依據(jù)臨床癥狀分度,各HIBD組程度組間比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(F=22.544,P=0.000)；由低到高排列為：對照組(均數(shù)為1049.667),輕度組(均數(shù)為1150.44),中度HIE組(均數(shù)為1196.11),重度HIE組(均數(shù)為1361.00)；各程度組間比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000)。MRS中的Cr水平,依據(jù)臨床癥狀分度,各HIE組程度組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(F=21.755,P=0.095)；由低到高排列為：輕度HIE組(均數(shù)為718.22),中度HIE組(均數(shù)為731.611),重度HIE組(均數(shù)為769.5),對照組(均數(shù)為788.50)。對照組與各HIE組,MRS中的Cr水平變化意義不大。MRS中的Lac水平,依據(jù)臨床癥狀分度,各HIE組程度組間比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(F=214.927,P=0.000)；由低到高排列為：對照組(均數(shù)為86.33),輕度HIE組(均數(shù)為255.94),中度HIE組(均數(shù)為362.722),重度HIE組(均數(shù)為818.25)；各程度組間比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000)。 2.對于足月新生兒缺氧缺血性腦病MRS中的NAA/Cr水平,依據(jù)臨床癥狀分度,各HIE組程度組間比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(F=100.310,P=0.000)；由低到高排列為：重度HIE組(均數(shù)為0.925),中度HIE組(均數(shù)為1.083),輕度HIE組(均數(shù)為1.286),對照組(均數(shù)為2.135)；各程度組間比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000)。MRS中的Cho/Cr水平,依據(jù)臨床癥狀分度,各HIE組程度組間比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(F=25.047,P=0.000)；由低到高排列為：對照組(均數(shù)為1.343),輕度HIE組(均數(shù)為1.614),中度HIE組(均數(shù)為1.698),重度HIE組(均數(shù)為1.933)；各程度組間比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000)。MRS中的NAA/Cho水平,依據(jù)臨床癥狀分度,各HIE組程度組間比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(F=214.720,P=0.000)；由低到高排列為：重度HIE組(均數(shù)為0.358),中度HIE組(均數(shù)為0.635),輕度HIE組(均數(shù)為0.807),對照組(均數(shù)為1.013)。MRS中的Cho/NAA水平,依據(jù)臨床癥狀分度,各HIE組程度組間比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(F=272.155,P=0.000)；由低到高排列為：對照HIE組(均數(shù)為1.093),輕度HIE組(均數(shù)為1.236),中度HIE組(均數(shù)為1.606),重度HIE組(均數(shù)為2.935)；各程度組間比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P-0.000)。MRS中的Lac/NAA水平,依據(jù)臨床癥狀分度,各HIE組程度組間比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(F=577.604,P=0.000)；由低到高排列為：對照HIE組(均數(shù)為0.090),輕度HIE組(均數(shù)為0.377),中度HIE組(均數(shù)為0.783),重度HIE組(均數(shù)為1.358)；各程度組間比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000)。MRS中的Lac/Cr水平,依據(jù)臨床癥狀分度,各HIE組程度組間比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(F=73.880,P=0.000)；由低到高排列為：對照HIE組(均數(shù)為0.195),輕度HIE組(均數(shù)為0.424),中度HIE組(均數(shù)為0.71),重度HIE組(均數(shù)為1.02)；各程度組間比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000)。 3.對于早產(chǎn)患有缺氧缺血性腦損傷MRS中的NAA水平,這兩組間比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(F=20.310,P=0.000)；由低到高排列為：早產(chǎn)患有缺氧缺血性腦損傷組(均數(shù)為20.312),對照組(均數(shù)為960.67)；這兩組間比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000)。MRS中的Cho水平,這兩組間比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(F=2.778,P=0.000)；由低到高排列為：對照組(均數(shù)為1049.667),早產(chǎn)患有缺氧缺血性腦損傷組(均數(shù)為1356.00)；MRS中的Cr水平,這兩組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(F=-0.132,P=0896)；由低到高排列為：對照組(均數(shù)為788.50),早產(chǎn)患有缺氧缺血性腦損傷組(均數(shù)為793.00)；對照組與早產(chǎn)患有缺氧缺血性腦損傷進行比較,MRS中的Cr水平變化意義不大。MRS中的Lac水平,依據(jù)臨床癥狀分度,各HIBD組程度組間比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(F=-5.232,P=0.000)；由低到高排列為：對照組(均數(shù)為86.33),早產(chǎn)患有缺氧缺血性腦損傷組(均數(shù)為229.55),這兩組間比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000)。 4.對于早產(chǎn)患有缺氧缺血性腦損傷MRS中的NAA/Cr水平,這兩組間比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(F=9.833,P=0.000)；由低到高排列為：早產(chǎn)患有缺氧缺血性腦損傷組(均數(shù)為1.130),對照組(均數(shù)為2.135)；這兩組間比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000)。MRS中的Cho/Cr水平,這兩組間比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(F=1.666,P=0.000)；由低到高排列為：對照組(均數(shù)為1.343),早產(chǎn)患有缺氧缺血性腦損傷組(均數(shù)為2.083)；MRS中的NAA/Cho水平,這兩組間比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(F=1.013,P=0.000)；由低到高排列為：早產(chǎn)患有缺氧缺血性腦損傷組(均數(shù)為0.755),對照組(均數(shù)為1.013),這兩組間比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000)。MRS中的Cho/NAA水平,這兩組間比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(F=-12.659,P=0.000)；由低到高排列為：對照組(均數(shù)為1.093),早產(chǎn)患有缺氧缺血性腦損傷組(均數(shù)為2.331),這兩組間比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000)。MRS中的Lac/NAA水平,這兩組間比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(F=-14.033,P=0.000)；由低到高排列為：對照組(均數(shù)為0.090),早產(chǎn)患有缺氧缺血性腦損傷組(均數(shù)為0.675),這兩組間比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000)。MRS中的Lac/Cr水平,這兩組間比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(F=-6.165,P=0.000)；由低到高排列為：對照組(均數(shù)為0.195),早產(chǎn)患有缺氧缺血性腦損傷組(均數(shù)為0.688),這兩組間比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000)。 結(jié)論： 1.MRS中的對照組均可以顯示NAA、Cr、Cho波峰高聳,Lac峰低平或者測不出,波峰由高到低的順序是Cho、NAA、Cr、Lac;其中,NAA峰的高度及其變化與HIE患兒腦損傷程度有關(guān),腦損傷程度越重,其MRS中NAA峰高度越低,輕度HIE組MRS中NAA峰降低不明顯,中度HIE組MRS中NAA峰進一步降低,重度HIE組降低最顯著。Lac峰的高度及其變化與HIE患兒缺氧缺血的程度有關(guān),缺氧缺血的程度越重,其Lac峰高度越高,其MRS中Lac峰高度越低,輕度HIE組MRS中Lac峰升高不明顯,中度HIE組MRS中Lac峰進一步升高,重度HIE組升高最顯著。 2.在MRS所測量的各個指標中,經(jīng)過統(tǒng)計分析可以明確地看到：Cho、Lac、Cho/Cr、Cho/NAA、Cr/NAA這幾個指標都是隨著HIE的加重而上升的；而NAA、NAA/Cho、NAA/Cr與HIE的病情加重而降低的；Cr值一直變化不大,看做是MRS的參照波。 3.出生后,HIE臨床癥狀越重,患兒預(yù)后越不好；MRS中Lac峰的高度升高越高,且持續(xù)其高度時間越久,患兒缺氧缺血性腦損傷病情程度重；另外,MRS中NAA峰的高度下降越低,患兒預(yù)后不良的機會越大；NAA峰的高度持續(xù)下降時間越長,患兒預(yù)后越差。
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號】：R722.1
【圖文】：

用法用量:兒童用藥:肌內(nèi)注射:1.鎮(zhèn)靜、抗驚厥:一次16一100mg。2.催眠、抗驚厥:3一sm叭歲次，或125m留時。3.麻醉前用藥:Zm叭留次。4.抗運動障礙:3一sm叭留次。規(guī)格:苯巴比妥鈉注射液:(1)Inil:100mg;(2)Zml:Zoomg;生產(chǎn)企業(yè):廣東邦民制藥廠有限公司;【批準文號】國藥準字H44021888;4、感興趣區(qū)(Regionofinterest，ROI)的選擇:矢旁血供分布:三支腦動脈(大腦前動脈、大腦中動脈、大腦后動脈)分布區(qū)。因新生兒重度窒息多累及基底節(jié)區(qū)，輕中度窒息累及分水嶺區(qū);而早產(chǎn)兒重度窒息先累及丘腦，而后累及基底節(jié)區(qū)，輕中度窒息引起腦室內(nèi)/小腦出血和腦室旁白質(zhì)軟化癥。且經(jīng)過喂養(yǎng)含特添加DllA的配方奶后，DHA在嬰幼兒腦中主要分布在額前皮質(zhì)區(qū)，故選擇額皮質(zhì)和基底節(jié)區(qū)為主要感興趣區(qū)。

【參考文獻】

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本文編號：2739928