【摘要】：肺炎是小兒的一種主要常見病,尤多見于嬰幼兒,也是嬰兒時(shí)期主要死亡原因,就全球而言,肺炎占5歲以下小兒死亡總數(shù)的1/3～1/4。小兒肺炎是發(fā)展中國(guó)家5歲以下兒童死亡的主要原因。小兒肺炎作為一個(gè)獨(dú)立的疾病,在疾病演變過(guò)程中,其局部及全身病理上的變化導(dǎo)致臨床出現(xiàn)不同的癥狀表現(xiàn),西醫(yī)將之概括為肺炎初期、急性期和緩解期,遷延不愈者為遷延性肺炎及慢性肺炎。而中醫(yī)將這種癥候群的動(dòng)態(tài)變化表述為邪正消長(zhǎng),痰、熱、瘀等病理產(chǎn)物的變化,從而概括為證型的演變。中醫(yī)的理法方藥是辨證統(tǒng)一的,治則治法的改變是根據(jù)臨床證型的變化而確定的。王雪峰等承擔(dān)了國(guó)家科技部“十五”攻關(guān)“小兒肺炎中醫(yī)證治規(guī)律”研究的課題,應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)的方法對(duì)小兒肺炎的臨床證型分布及演變規(guī)律進(jìn)行規(guī)范研究,提示了證型演變存在著地域差異性,不同地域存在氣候差異,不同地域人群有不同的遺傳和體質(zhì)特點(diǎn),小兒肺炎辨證治療中應(yīng)因人、因地和因時(shí)制宜。 完成小兒肺炎證候演變規(guī)律研究,小兒體質(zhì)特點(diǎn)與肺炎證候演變規(guī)律是否相關(guān),研究小兒肺炎的體質(zhì)發(fā)病特點(diǎn),為兒科體質(zhì)分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范統(tǒng)一提供臨床研究的證據(jù),深刻認(rèn)識(shí)小兒體質(zhì)特點(diǎn),有利于我們把握小兒生理病理特點(diǎn)實(shí)質(zhì),有利于更好地做好小兒的預(yù)防保健工作。從而建立更客觀、全面的辨證體系,即辨病、辨證、辨體質(zhì)“三辨結(jié)合”的辨證體系。方法類型的基本信息、疾病事件、中醫(yī)四診資料等進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察,跟蹤管理數(shù)據(jù),將證型轉(zhuǎn)化的信息與體質(zhì)類型特征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及其他相關(guān)信息進(jìn)行關(guān)聯(lián)性和對(duì)比性分析,探討小兒肺炎證候演變規(guī)律以及體質(zhì)因素與小兒肺炎的發(fā)病、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的關(guān)系。 本研究共收集符合要求病例數(shù)260例,其中住院當(dāng)天風(fēng)熱閉肺證26例(10.0%),痰熱閉肺證212例(81.5%),痰濁閉肺證17例(6.5%),風(fēng)寒閉肺證4例(1.5%),肺脾氣虛證1例(0.4%),研究發(fā)現(xiàn)在起病時(shí)間、發(fā)熱程度、咳嗽程度、痰壅程度、舌質(zhì)、舌苔、脈象或指紋情況的方面上小兒肺炎證型分布的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。小兒肺炎在治療中后期容易由風(fēng)熱閉肺證或痰熱閉肺證等證型向肺脾氣虛證或陰虛肺熱證轉(zhuǎn)化,其中住院期間發(fā)生證型轉(zhuǎn)化情況的有141例(占54.2%),119例(占45.8%)小兒肺炎未出現(xiàn)證型轉(zhuǎn)化,結(jié)合出院后隨診情況,共觀察病例數(shù)146例,后期141例(占96.6%)小兒肺炎向肺脾氣虛證轉(zhuǎn)化,僅有5例轉(zhuǎn)化為陰虛肺熱證,發(fā)生證型轉(zhuǎn)化的時(shí)限平均為治療后5.69天。將觀察過(guò)程中證型發(fā)生轉(zhuǎn)化與不發(fā)生轉(zhuǎn)化的患兒分成兩組,研究提示兩組患兒在年齡組、眼胞、咳嗽聲音、起病時(shí)間、平素汗出情況這些方面上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。采用蘇樹蓉體質(zhì)分類方法對(duì)260例肺炎患兒進(jìn)行初步體質(zhì)分類,均衡質(zhì)有79例(30.4%),肺脾質(zhì)95例(36.5%),其中Ⅰ型8例,Ⅱ型87例；脾腎質(zhì)31例(11.9%),Ⅰ型4例,Ⅱ型27例；發(fā)現(xiàn)不同體質(zhì)的肺炎患兒在證型分布及證候演變、反復(fù)呼吸道感染病史、平素自汗出情況、咳嗽程度、痰壅程度、咳嗽聲音、隨診時(shí)舌苔情況方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。其中未能按分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類的有55例(21.2%),經(jīng)統(tǒng)計(jì)部分相關(guān)因素,考慮該部分病例患兒素有肺脾兩虛,而且以肺虛為主的體質(zhì)。 本研究發(fā)現(xiàn)小兒肺炎中醫(yī)證型分布存在明顯的不均衡性,優(yōu)勢(shì)證是痰熱閉肺證,小兒肺炎證候分布與起病時(shí)間、發(fā)熱程度、咳嗽程度、痰壅程度、舌質(zhì)、舌苔、脈象或指紋情況等方面有相關(guān)性,這對(duì)提高辨證水平有一定的指導(dǎo)意義,對(duì)中醫(yī)辨證施治干預(yù)優(yōu)勢(shì)證有指導(dǎo)作用。小兒肺炎早期和中期以風(fēng)熱閉肺證、痰熱閉肺證為多見,中后期以痰濁閉肺證為主,后期變證可見陰虛肺熱證及肺脾氣虛證,嶺南地區(qū)患兒大多向肺脾氣虛證轉(zhuǎn)化,證型發(fā)生演變的關(guān)鍵時(shí)期是在治療后的第1周末,證型的轉(zhuǎn)化與年齡組、眼胞、咳嗽聲音、起病時(shí)間、平素汗出情況等方面密切相關(guān),對(duì)臨床辨證治療具有指導(dǎo)意義。除此以外,證型的轉(zhuǎn)化因人而異,與體質(zhì)因素密切相關(guān),而非治療不當(dāng)、病情遷延。根據(jù)蘇樹蓉體質(zhì)分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類,發(fā)現(xiàn)小兒肺炎體質(zhì)以肺脾質(zhì)Ⅱ型多見(占33.5%),其中有55例(占21.2%)病例未能按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類,可見蘇樹蓉體質(zhì)分類方法仍存在缺陷,可進(jìn)行下一步研究。小兒肺炎的證型演變過(guò)程中體質(zhì)因素起了決定性的作用。小兒肺炎中醫(yī)證候在疾病發(fā)展過(guò)程中,呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)演變過(guò)程,強(qiáng)調(diào)“辨體質(zhì)”、“辨病”、“辨證”相結(jié)合,有利于對(duì)疾病本質(zhì)的全面認(rèn)識(shí),并對(duì)發(fā)揮中醫(yī)藥“辨證施治”在小兒肺炎治療過(guò)程中的特色與優(yōu)勢(shì)有重要指導(dǎo)意義。
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號(hào)】：R272
【圖文】：

將臨床觀察表格審核無(wú)誤后錄入計(jì)算機(jī)，采用SPSS軟件包、PEMS3(黃志勇主編.成都:四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室研制數(shù)據(jù)庫(kù)備份兩套。2.5.2統(tǒng)計(jì)方法Kruskal一Wal115Htest，Mann一WhitneyTest，方差分析，t檢驗(yàn)，非回歸分析等。將證型轉(zhuǎn)化的信息與體質(zhì)類型特征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及其他相聯(lián)性和對(duì)比性分析，有關(guān)聯(lián)的指標(biāo)再進(jìn)行非條件10gistic回歸分析。3研究結(jié)果3.1一般情況本研究共收集病例數(shù)260例，經(jīng)檢查和核對(duì)，均符合納入標(biāo)準(zhǔn)，合年齡最小為1歲，最大是12歲，平均年齡為4.04歲。3、1.1證型分布情況入院時(shí)辨證證型分為:風(fēng)熱閉肺型，痰熱閉肺型，痰濁閉肺型，風(fēng)脾氣虛型;風(fēng)熱型26例(10.0%)，痰熱型212例(81.5%)，痰濁型17風(fēng)寒型4例(l.5%)，肺脾氣虛型1例(0.4%);證型風(fēng)熱.氣痰熱，么_痰濁目3，4=風(fēng)寒筍協(xié)布腳氣虎

:i0000圖2住院期間發(fā)生變證情況3.1.3小兒肺炎中醫(yī)體質(zhì)分布情況按照蘇樹蓉體質(zhì)分類標(biāo)準(zhǔn):均衡質(zhì)79例(30.4%)，肺脾質(zhì)95例(36.5%)質(zhì)31例(n.9%)，未能分類55例(21.2%);直方圖

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本文編號(hào)：2736047