【摘要】：肺炎是小兒的一種主要常見病,尤多見于嬰幼兒,也是嬰兒時期主要死亡原因,就全球而言,肺炎占5歲以下小兒死亡總數(shù)的1/3～1/4。小兒肺炎是發(fā)展中國家5歲以下兒童死亡的主要原因。小兒肺炎作為一個獨立的疾病,在疾病演變過程中,其局部及全身病理上的變化導致臨床出現(xiàn)不同的癥狀表現(xiàn),西醫(yī)將之概括為肺炎初期、急性期和緩解期,遷延不愈者為遷延性肺炎及慢性肺炎。而中醫(yī)將這種癥候群的動態(tài)變化表述為邪正消長,痰、熱、瘀等病理產(chǎn)物的變化,從而概括為證型的演變。中醫(yī)的理法方藥是辨證統(tǒng)一的,治則治法的改變是根據(jù)臨床證型的變化而確定的。王雪峰等承擔了國家科技部“十五”攻關“小兒肺炎中醫(yī)證治規(guī)律”研究的課題,應用現(xiàn)代科學的方法對小兒肺炎的臨床證型分布及演變規(guī)律進行規(guī)范研究,提示了證型演變存在著地域差異性,不同地域存在氣候差異,不同地域人群有不同的遺傳和體質(zhì)特點,小兒肺炎辨證治療中應因人、因地和因時制宜。 完成小兒肺炎證候演變規(guī)律研究,小兒體質(zhì)特點與肺炎證候演變規(guī)律是否相關,研究小兒肺炎的體質(zhì)發(fā)病特點,為兒科體質(zhì)分類及診斷標準的規(guī)范統(tǒng)一提供臨床研究的證據(jù),深刻認識小兒體質(zhì)特點,有利于我們把握小兒生理病理特點實質(zhì),有利于更好地做好小兒的預防保健工作。從而建立更客觀、全面的辨證體系,即辨病、辨證、辨體質(zhì)“三辨結合”的辨證體系。方法類型的基本信息、疾病事件、中醫(yī)四診資料等進行動態(tài)觀察,跟蹤管理數(shù)據(jù),將證型轉(zhuǎn)化的信息與體質(zhì)類型特征、實驗室指標及其他相關信息進行關聯(lián)性和對比性分析,探討小兒肺炎證候演變規(guī)律以及體質(zhì)因素與小兒肺炎的發(fā)病、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的關系。 本研究共收集符合要求病例數(shù)260例,其中住院當天風熱閉肺證26例(10.0%),痰熱閉肺證212例(81.5%),痰濁閉肺證17例(6.5%),風寒閉肺證4例(1.5%),肺脾氣虛證1例(0.4%),研究發(fā)現(xiàn)在起病時間、發(fā)熱程度、咳嗽程度、痰壅程度、舌質(zhì)、舌苔、脈象或指紋情況的方面上小兒肺炎證型分布的差異有統(tǒng)計學意義(P0.01)。小兒肺炎在治療中后期容易由風熱閉肺證或痰熱閉肺證等證型向肺脾氣虛證或陰虛肺熱證轉(zhuǎn)化,其中住院期間發(fā)生證型轉(zhuǎn)化情況的有141例(占54.2%),119例(占45.8%)小兒肺炎未出現(xiàn)證型轉(zhuǎn)化,結合出院后隨診情況,共觀察病例數(shù)146例,后期141例(占96.6%)小兒肺炎向肺脾氣虛證轉(zhuǎn)化,僅有5例轉(zhuǎn)化為陰虛肺熱證,發(fā)生證型轉(zhuǎn)化的時限平均為治療后5.69天。將觀察過程中證型發(fā)生轉(zhuǎn)化與不發(fā)生轉(zhuǎn)化的患兒分成兩組,研究提示兩組患兒在年齡組、眼胞、咳嗽聲音、起病時間、平素汗出情況這些方面上的差異有統(tǒng)計學意義(P0.01)。采用蘇樹蓉體質(zhì)分類方法對260例肺炎患兒進行初步體質(zhì)分類,均衡質(zhì)有79例(30.4%),肺脾質(zhì)95例(36.5%),其中Ⅰ型8例,Ⅱ型87例；脾腎質(zhì)31例(11.9%),Ⅰ型4例,Ⅱ型27例；發(fā)現(xiàn)不同體質(zhì)的肺炎患兒在證型分布及證候演變、反復呼吸道感染病史、平素自汗出情況、咳嗽程度、痰壅程度、咳嗽聲音、隨診時舌苔情況方面的差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。其中未能按分類標準進行分類的有55例(21.2%),經(jīng)統(tǒng)計部分相關因素,考慮該部分病例患兒素有肺脾兩虛,而且以肺虛為主的體質(zhì)。 本研究發(fā)現(xiàn)小兒肺炎中醫(yī)證型分布存在明顯的不均衡性,優(yōu)勢證是痰熱閉肺證,小兒肺炎證候分布與起病時間、發(fā)熱程度、咳嗽程度、痰壅程度、舌質(zhì)、舌苔、脈象或指紋情況等方面有相關性,這對提高辨證水平有一定的指導意義,對中醫(yī)辨證施治干預優(yōu)勢證有指導作用。小兒肺炎早期和中期以風熱閉肺證、痰熱閉肺證為多見,中后期以痰濁閉肺證為主,后期變證可見陰虛肺熱證及肺脾氣虛證,嶺南地區(qū)患兒大多向肺脾氣虛證轉(zhuǎn)化,證型發(fā)生演變的關鍵時期是在治療后的第1周末,證型的轉(zhuǎn)化與年齡組、眼胞、咳嗽聲音、起病時間、平素汗出情況等方面密切相關,對臨床辨證治療具有指導意義。除此以外,證型的轉(zhuǎn)化因人而異,與體質(zhì)因素密切相關,而非治療不當、病情遷延。根據(jù)蘇樹蓉體質(zhì)分類標準進行分類,發(fā)現(xiàn)小兒肺炎體質(zhì)以肺脾質(zhì)Ⅱ型多見(占33.5%),其中有55例(占21.2%)病例未能按標準進行分類,可見蘇樹蓉體質(zhì)分類方法仍存在缺陷,可進行下一步研究。小兒肺炎的證型演變過程中體質(zhì)因素起了決定性的作用。小兒肺炎中醫(yī)證候在疾病發(fā)展過程中,呈現(xiàn)動態(tài)演變過程,強調(diào)“辨體質(zhì)”、“辨病”、“辨證”相結合,有利于對疾病本質(zhì)的全面認識,并對發(fā)揮中醫(yī)藥“辨證施治”在小兒肺炎治療過程中的特色與優(yōu)勢有重要指導意義。
【學位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2011
【分類號】：R272
【圖文】：

將臨床觀察表格審核無誤后錄入計算機，采用SPSS軟件包、PEMS3(黃志勇主編.成都:四川大學華西公共衛(wèi)生學院衛(wèi)生統(tǒng)計學教研室研制數(shù)據(jù)庫備份兩套。2.5.2統(tǒng)計方法Kruskal一Wal115Htest，Mann一WhitneyTest，方差分析，t檢驗，非回歸分析等。將證型轉(zhuǎn)化的信息與體質(zhì)類型特征、實驗室指標及其他相聯(lián)性和對比性分析，有關聯(lián)的指標再進行非條件10gistic回歸分析。3研究結果3.1一般情況本研究共收集病例數(shù)260例，經(jīng)檢查和核對，均符合納入標準，合年齡最小為1歲，最大是12歲，平均年齡為4.04歲。3、1.1證型分布情況入院時辨證證型分為:風熱閉肺型，痰熱閉肺型，痰濁閉肺型，風脾氣虛型;風熱型26例(10.0%)，痰熱型212例(81.5%)，痰濁型17風寒型4例(l.5%)，肺脾氣虛型1例(0.4%);證型風熱.氣痰熱，么_痰濁目3，4=風寒筍協(xié)布腳氣虎

:i0000圖2住院期間發(fā)生變證情況3.1.3小兒肺炎中醫(yī)體質(zhì)分布情況按照蘇樹蓉體質(zhì)分類標準:均衡質(zhì)79例(30.4%)，肺脾質(zhì)95例(36.5%)質(zhì)31例(n.9%)，未能分類55例(21.2%);直方圖

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本文編號：2736047