【摘要】: 目的:膽道閉鎖(Biliary Atresia, BA)是新生兒期梗阻性黃疸最常見的原因。肝門空腸吻合術(shù)(Kasai手術(shù))是國內(nèi)治療的第一選擇,但總體手術(shù)遠(yuǎn)期效果差,多數(shù)患者因肝硬化最終需要肝移植方可治愈。膽道閉鎖病人的預(yù)后受多種因素的影響,如病人接受Kasai手術(shù)時的年齡、病變的類型、肝臟纖維化的嚴(yán)重程度以及術(shù)后并發(fā)癥等。肝臟進行性纖維化是膽道閉鎖的重要病理特征,也是膽道閉鎖術(shù)后膽汁引流不暢,或者預(yù)后差的主要原因。因為患兒年齡較大時,往往肝纖維化程度已很嚴(yán)重。而在肝臟纖維化形成過程中,基質(zhì)金屬蛋白酶-2(Matrix Metallo Proteinase-2 MMP-2)起到重要作用。本研究對MMP-2細(xì)胞外基質(zhì)代謝的相關(guān)因素進行分析,了解MMP-2與肝纖維化的關(guān)系,如MMP-2與肝纖維化程度有關(guān),則其可能與預(yù)后有關(guān)。故測定MMP-2可能對反映膽道閉鎖預(yù)后有較大意義。 方法:選取廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院小兒外科2005年1月至2009年1月Kasai手術(shù)切除的肝臟標(biāo)本39例分別根據(jù)手術(shù)時年齡、肝臟纖維化病理分型分組,采用免疫組織化學(xué)方法測定膽道閉鎖肝臟組織中MMP-2的表達,檢測患兒肝纖維化阿程度,并根據(jù)Ohkuma's分級標(biāo)準(zhǔn)分組,結(jié)合術(shù)后隨訪資料對實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析,判斷MMP-2與肝纖維化以及預(yù)后的關(guān)系。 結(jié)果:39例均獲隨訪。截止隨訪結(jié)束生存25例,2年生存率為69.3%,中位生存時間為29.12個月。其中術(shù)后最短生存時間2個月,最長生存時間48個月。 Cox模型統(tǒng)計分析將術(shù)后膽管炎發(fā)作情況、手術(shù)時日齡、MMP-2因子強度、肝纖維化程度作為變量進行分析,結(jié)果顯示,MMP-2因子強度以及手術(shù)時年齡為影響因素。(P0.05) MMP-2在肝纖維化程度較輕組中的表達低于在肝纖維化程度較重組的表達,(P0.05 Z=-5.097)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。表明膽道閉鎖病人MMP-2與肝臟纖維化程度有關(guān)。 按MMP-2因子強度為陰性、弱陽性、中陽性和強陽性分組,進行Kaplan-meier生存分析,結(jié)果顯示,MMP-2因子陰性組和弱陽性組2年生存率最高,為100%,中陽性組生存率為61.33%強陽性組生存率為0%。(P0.05) 按肝纖維化程度較輕組和肝纖維化程度較重組分組,進行Kaplan-meier生存分析,結(jié)果顯示,肝纖維化程度較輕組2年生存率高,為96.13%,肝纖維化程度較重組生存率為58.33%(P0.05)。 結(jié)論:(1)肝臟纖維化程度與膽道閉鎖預(yù)后有相關(guān)性 (2)MMP-2檢測可提示肝纖維化程度,MMP-2與肝纖維化有相關(guān)性。 (3)MMP-2表達強度可能為膽道閉鎖患兒預(yù)后影響因素之
【學(xué)位授予單位】:廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】:碩士
【學(xué)位授予年份】:2010
【分類號】:R726.5
【參考文獻】
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本文編號:
2735484
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