【摘要】： 目的:分析十年間重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院收治的初診白血病患兒的流行病學特征。探討重慶地區(qū)兒童白血病的發(fā)病規(guī)律及生物學特征,為本地區(qū)兒童白血病的預防、診斷及治療策略提供依據(jù)。 方法:回顧性分析近十年來我院950例兒童白血病病例的流行病學資料�？偨Y其形態(tài)學、免疫學、細胞遺傳學、分子生物學分布特征,發(fā)病年齡、性別差異,季節(jié)變化,環(huán)境危險因素及十年發(fā)病趨勢。 結果: 1.兒童白血病初發(fā)病例共950例,2000年26例,逐年上升至2009年159例,平均年增長速度19.9%。 2.形態(tài)學分布特征:AL919例占96.74%,CML27例占2.84%。AL中ALL678例占73.78%,其中ALL-L1 287例占42.33%、L2 333例占49.12%、L3 48例占7.08%;AML241例占26.22%,其中AML-M1 18例占7.47%、M2 53例占21.99%、M3 23例占9.54%、M4 15占6.22%、M5 112例占46.47%、M6 15例占6.22%、M7 3例占1.24%。 3.免疫學類型分布特征:ALL免疫表型中B-ALL 402例占88. 55%,T-ALL 52例占11. 45%;B-ALL:T-ALL =7.73:1。ALL髓系抗原表達率20.70%。 4.細胞遺傳學分布特征:兒童白血病核型異常檢出率為48.31%。ALL核型異常率45.61%,數(shù)量異常者80例,其中染色體數(shù)目超過50條的超二倍體33例,染色體數(shù)目47-50條的超二倍體25例,亞二倍體22例。AML中t(8;21)(q22;q22)、t(15;17)(q22;q11)檢出率依次為15.45%、10.91%。CML中Ph染色體t(9;22)(q34;q11)檢出率率為72.22%。 5.分子生物學分布特征:ALL中TEL/AML1、BCR/ABL融合基因檢出率為10.71%、8.57%。AML患兒中AMLl/ETO、PML/RARa陽性率分別為27.91%、20.93%;CML患兒中BCR/ABL陽性率為77.78%。 6.發(fā)病年齡1天-16歲6月,中位年齡5歲3月。10歲以下768例占80.84%。ALL患兒發(fā)病高峰年齡為1～4歲,共287例占42.33%; AML、CML患兒年齡分布無明顯差別。男性患兒發(fā)病高峰年齡為1～4歲,共228例,占38.64%;女性患兒1～4歲139例,占38.61%,5～9歲137例,占38.06%。 7.男性590例,女性360例,男:女=1.64:1。ALL及AML男女比例分別為1.58:1、1.87:1。 8.兒童白血病患兒出生時間在10月存在高峰,每年的5月為發(fā)病高峰。 9.白血病患兒母乳喂養(yǎng)率81.15%,85.94%患兒母乳喂養(yǎng)時間超過 6個月。4.49%患兒有腫瘤家族史。12.45%患兒有化學物質接觸、家庭裝修等環(huán)境危險因素接觸史。 10. 65例嬰兒白血病中ALL39例占60%,AML22例占33.85%。 結論: 1.重慶地區(qū)兒童白血病病例呈逐年上升趨勢,可能與環(huán)境污染加重及就診病例數(shù)增加有關。加強兒童白血病的防治越顯重要。 2.白血病中ALL多見,ALL亞型分布中L1、L2多見,提示兒童白血病預后好,AML亞型分布中以預后較差的M5居多。 3. ALL免疫表型中以B系表達為主。 4.重慶地區(qū)兒童白血病細胞遺傳學及分子生物學特性提示本地區(qū)ALL高危因素較其他地區(qū)及種族明顯[8,13],AML中提示預后較好的t(8;21)、t(15;17)易位及相應融合基因檢出率高[14],提示在不同遺傳背景及環(huán)境因素作用下的白血病的發(fā)生可能存在差別,從而導致預后的差別。 5. ALL的年齡分布以1～4歲組最多,AML、CML各年齡段差別不大,男女患兒年齡分布差別不大。 6.兒童白血病男性發(fā)病高于女性,ALL及A ML各年齡階段的男性發(fā)病人數(shù)均較女性多。 7.嬰兒白血病中AML所占比例高于其他年齡組兒童白血病,但仍以ALL居多,提示其特有的生物學特征及預后。 8.季節(jié)變化帶來感染流行,母乳喂養(yǎng)時母嬰親密接觸可能是早期感染因素之一[2],均可為兒童白血病與感染關系的研究提供佐證。本研究中兒童白血病患兒出生時間及發(fā)病時間統(tǒng)計學差別不明顯,疾病群體的母乳喂養(yǎng)率高于本地區(qū)平均水平。兒童白血病的感染病因學說尚需大樣本的流行病學研究及進一步分子水平的研究。 9.兒童白血病發(fā)病的危險因素包括遺傳背景、感染、環(huán)境因素等,加強環(huán)境保護尤為重要。 10.應通過有效的監(jiān)測以及腫瘤分子流行病學等現(xiàn)代流行病學研究方法對兒童白血病的流行特征進一步作深入的研究,為兒童白血病的預防、診斷及治療策略提供依據(jù)。
【學位授予單位】：重慶醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2010
【分類號】：R733.7
【圖文】：

AML各亞型患兒所占比例Figure3ClassificationofAML

P = 0.002（P<0.05）。男性患兒發(fā)病高峰為1～4歲, 共228例，占38.64%（228/590）；女性患兒1～4歲139例，占38.61%（139/360），5～9歲137例，占38.06%（137/360）。見表4、圖6。男女性別的年齡分布作卡方檢驗χ2=1.590,P = 0. 452（P>0.05）。表 3 各類型白血病患兒不同年齡組發(fā)病情況Table 3 The age distribution of Leukemia年齡 ALL AML CML Other 合計<1歲1～4歲3928722734601653675～9歲 248 78 8 2 33610～14歲 99 66 8 1 17415歲～ 5 2 1 0 8合計 678 241 27 4 950表 4 男性及女性白血病患兒不同年齡組發(fā)病情況Table 4 The age distribution of Leukemia for male and female年齡 男 女 合計<1歲1～4歲4522820139653675～9歲 199 137 33610～14歲 111 63 17415歲～ 7 1 8合計 590 360 950

【參考文獻】

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本文編號：2735228