【摘要】：研究現(xiàn)狀和目的 新生兒高膽紅素血癥(neonatal hyperbilirubinemia)是指足月新生兒血清總膽紅素超過220.6μmol/L(12.9mg/dL),早產(chǎn)兒血清膽紅素水平超過255μmol/L(15.0mg/dL)。足月新生兒發(fā)病率約60%,早產(chǎn)兒的發(fā)病率為80%,甚至有文獻(xiàn)報(bào)道幾乎所有早產(chǎn)兒都可發(fā)生黃疸。 大部分黃疸可自行消退,由于膽紅素的毒性,少數(shù)患兒出現(xiàn)嚴(yán)重的高膽紅素血癥甚至膽紅素腦病(研究表明,總膽紅素值25mg/dL即428μmol/L是足月新生兒發(fā)生膽紅素腦病的危險(xiǎn)值),導(dǎo)致神經(jīng)損害,輕者可引起發(fā)育遲緩、注意力不集中、孤獨(dú)癥和腦癱,重者可死于急性期。如合并窒息、感染、高碳酸血癥、低蛋白血癥等,膽紅素水平未達(dá)到傳統(tǒng)高膽紅素血癥的標(biāo)準(zhǔn)也有可能出現(xiàn)膽紅素腦病的危害。其中,中樞聽覺神經(jīng)對(duì)膽紅素的毒性反應(yīng)很敏感,高膽紅素血癥患兒聽損傷為感音神經(jīng)性聽力損失,發(fā)生率為18%,損傷可能發(fā)生在耳蝸、聽神經(jīng)和耳蝸核等部位。聽覺功能早期即可發(fā)現(xiàn)異常,少數(shù)可出現(xiàn)遲發(fā)性的聽覺損害,嚴(yán)重影響患兒正常的語言發(fā)育。膽紅素對(duì)聽力造成的損傷在一定程度上是可逆的。因此,及時(shí)干預(yù)高膽紅素血癥患兒可降低膽紅素毒性的致殘、致死率,減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。也有研究認(rèn)為膽紅素濃度與聽力損失無相關(guān)。 畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(distortion products otoacoustic emission,DPOAE)主要反映耳蝸功能,不能檢測(cè)出聽神經(jīng)和腦干聽覺通路的功能狀況,而聽覺腦干誘發(fā)電位(auditory brainstem response,ABR)則可反映耳蝸、聽神經(jīng)和腦干聽覺通路的功能。本研究旨在通過聯(lián)合應(yīng)用ABR和DPOAE檢測(cè)技術(shù),評(píng)估新生兒高膽紅素血癥患兒的聽覺功能、分析其特征,探討不同膽紅素水平對(duì)聽力的影響,兩者之間有無聯(lián)系、是怎樣的聯(lián)系,以便及早進(jìn)行臨床干預(yù)。 材料與方法 1.研究對(duì)象 選擇廣州市婦女兒童醫(yī)療中心耳鼻喉聽力專科2007年9月至2009年6月就診的有新生兒高膽紅素血癥病史的患兒43例(86耳)為研究組,根據(jù)血清總膽紅素水平分為兩組:G1(血清總膽紅素水平25mg/dL,428μmol/L)20例(40耳)、G2(血清總膽紅素水平≥25mg/dL,428μmol/L,)23例(46耳)。選取同期我院保健科門診正常嬰幼兒30例(60耳)作為對(duì)照組。兩組間年齡及性別構(gòu)成無差異。 2.研究方法 符合入選標(biāo)準(zhǔn)的研究組患兒及對(duì)照組所有嬰幼兒均在睡眠狀態(tài)下于電屏蔽隔聲室行聽覺腦干誘發(fā)電位ABR和畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射DPOAE測(cè)試。對(duì)比觀察不同組別間ABRⅤ波閾值及Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波潛伏期、Ⅰ～Ⅴ波間期和DPOAE異常耳的比率。 3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0軟件處理。根據(jù)資料及設(shè)計(jì)類型的不同分別采用兩獨(dú)立樣本比率的卡方檢驗(yàn)、兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),P0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果. 1. G1和G2兩組間DPOAE異常率無顯著性差異(p0.05)。 2. G2的ABR異常率高于G1,有顯著性差異(p0.05)。 3.與GO比較,G1和G2的ABR平均閾值都升高,有顯著性差異(p0.05)。與G1比較,G2的ABR平均閾值升高,有顯著性差異(p0.05)。 4. G1與G2比較,發(fā)生輕度、中度聽力損失比率無顯著性差異(p0.05)。G2發(fā)生重度聽力損失比率高于G1,有顯著性差異(p0.05)。 5.與GO比較,G1和G2的ABR的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潛伏期、Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波間期都延長(zhǎng),有顯著性差異(p0.05)。G1和G2兩組間相比,G2除Ⅰ～Ⅲ波間期延長(zhǎng)有顯著差異(p0.05),其他波潛伏期和波間期皆無差異(p0.05)。 6.與G1相比,G2聽力異常患兒中,ABR波形分化良好的比率小,有顯著性差異(p0.05);其他波缺失的情況,兩組間無顯著性差異(P0.05) 7.G2發(fā)生聽神經(jīng)病的比率高于G1,有顯著性差異(p0.05)。 結(jié)論 1.血清總膽紅素濃度越高,發(fā)生聽力損失的機(jī)率越大。 2.總膽紅素濃度越高,聽力損失的程度越嚴(yán)重。高于25mg/dL患兒,發(fā)生重度聽力損失的機(jī)率高于總膽紅素濃度25mg/dL以下患兒。 3.血清總膽紅素濃度越高,聽神經(jīng)病的發(fā)生率越高。 4.高膽紅素血癥對(duì)聽覺通路的損傷主要為蝸后,同時(shí)也伴有耳蝸損傷。
【學(xué)位授予單位】：廣州醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號(hào)】：R722.1
【圖文】：

圖 33.52 中度聽力損失的比較表 3-6 中度聽力損失的比較總耳數(shù)中度損失耳數(shù)耳數(shù)≥60,＜90dB nHL陰性耳數(shù)G1 40 8 32G2 46 4 422χ 2.277p >0.05

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2734361