【摘要】： 目的探討兒童血管迷走性暈厥(VVS)QT間期離散度(QTd)及心率變異性(HRV)的變化。 方法2002年1月～2008年12月大連醫(yī)科大學(xué)附一院兒科急、門診及住院患兒,符合血管迷走性暈厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)病例共49例,男16例,女33例;年齡7～14歲,平均10.38±2.23歲。匹配28例同期就診的健康體檢兒,男10例,女18例,年齡6～14歲,平均10.56±2.11。其中19例病例組患兒在外院或我院行直立傾斜試驗(yàn)(Head-up tilt table test, HUTT),包括基礎(chǔ)傾斜試驗(yàn)及藥物激發(fā)試驗(yàn)�；A(chǔ)直立傾斜試驗(yàn)方法為試驗(yàn)前平臥20～45分鐘,至少禁食3小時(shí),停用血管活性藥物5個(gè)半衰期以上,讓患兒站立在60°的傾斜板床上,45分鐘之內(nèi)觀察患兒是否出現(xiàn)陽性反應(yīng)。藥物激發(fā)試驗(yàn)采用含服硝酸甘油激發(fā)直立傾斜試驗(yàn),方法為在患兒基礎(chǔ)傾斜試驗(yàn)無陽性表現(xiàn)時(shí),舌下含化硝酸甘油,繼續(xù)維持直立體位20分鐘或出現(xiàn)暈厥或暈厥先兆。采用12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖機(jī)行心電圖檢查,選擇竇性心律波形清晰的12導(dǎo)聯(lián)ECG3個(gè)心動(dòng)周期,測(cè)量率(HR),QT間期,計(jì)算QT間期離散度(QT interval dispersion,QTd)。每個(gè)導(dǎo)聯(lián)測(cè)3個(gè)QT間期,取平均值,至少測(cè)9個(gè)導(dǎo)聯(lián);根據(jù)Bazell公式校正心律后得出校正QT間期離散度(QTcd)。動(dòng)態(tài)心電圖儀測(cè)定24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖,通過心率變異性自動(dòng)分析得出時(shí)域值24h R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN),R-R間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)和相鄰正常R-R間期差值的均方根值(RMSSD)。用SPSS11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果(1)病例組兒童HUTT陽性率52.63%(10/19)。(2)對(duì)照組患兒HR稍減慢(P0.05),QTmin未見明顯變化(P0.05)。病例組QTd、QTcd、Qtmax較對(duì)照組顯著增大,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01或P0.05);HUTT陽性組和HUTT陰性組間QTd值比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(3)SDNN、SADNN及RMDNN病例組較對(duì)照組減小,且病例組SDNN、RMDNN與對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);HUTT陽性組和HUTT陰性組間HRV無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論(1)HUTT、QTd、HRV作為衡量自主神經(jīng)功能的指標(biāo),其變化提示VVS的發(fā)病機(jī)制與自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)障礙密切相關(guān)。(2)病例組HUTT陽性率52.63%,與多數(shù)報(bào)道一致。HUTT作為診斷VVS的準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn),其陰性不能除外VVS,對(duì)VVS的預(yù)后無預(yù)測(cè)價(jià)值。HUTT陽性組和HUTT陰性組間QTd及HRV無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,可能與病例數(shù)不足有關(guān),有待于今后大樣本觀察。(3)病例組患兒QTd、QTcd、Qtmax較對(duì)照組顯著增大,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01或P0.05)。隨著QTd延長(zhǎng),惡性心律失常及猝死的發(fā)病率增高,提示可用該指標(biāo)對(duì)VVS患兒能否發(fā)生惡性心血管事件進(jìn)行預(yù)測(cè),其預(yù)測(cè)價(jià)值有待于今后大樣本隨訪研究。
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號(hào)】：R725.4

【參考文獻(xiàn)】

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