【摘要】： 第一部分連續(xù)性血液凈化對MODS病人IL-6、IL-10及腫瘤壞死因子的影響 目的:探討連續(xù)性血液凈化(CBP)對多臟器功能障礙綜合征(MODS)患者細胞因子的影響。 方法:19例MODS患者,均符合MODS的診斷標準。經右側股靜脈置管,使用Diapact CRRT機以HV-CVVH模式治療。分別于CBP前、CBP后晨采血,應用ELISA法測定細胞因子,包括TNF-α、IL-6、IL-10。 結果:CBP治療后血BUN、SCr明顯降低,血漿TNF-α、IL-6、IL-10水平顯著下降。19例病人中TNF-α、IL-6、IL-10細胞因子的清除以6～24小時清除最明顯,CBP后36小時增高,細胞因子清除與器官損傷多少無明顯的相關性,前后時間IL-6、IL-10的下降率在這三個時間段(CBP治療后2小時和0小時,CBP后2小時和6小時,CBP后24小時和CBP后6小時)變化間有差異,而在后面的時間變化上無差異。其中,IL-6在CBP治療后2小時與0小時、CBP治療后2小時與CBP治療后6小時,這兩個時間內下降高于IL-10;而IL-10僅在CBP治療后24小時與CBP治療后6小時,這兩個時間之間下降高于IL-6。分別比較危重癥和重癥病人的細胞因子IL-6、IL-10無統(tǒng)計學意義。 結論:①MODS時血清IL-6、IL-10、TNF-α均有明顯的增高。但是抗炎因子的IL-10釋放遲于IL-6的釋放。早期以促進炎癥反應為主,晚期以抗炎反應占優(yōu)勢。二者的失衡導致了MODS的發(fā)展。②連續(xù)性血液凈化能有效的清除細胞因子IL-6、IL-10及TNF-α,且以CBP后6-24小時清除最為顯著,臨床上,第二次連續(xù)性血液凈化的時間最好是在第一次后24-36小時之間。③CBP的應用能顯著降低血清中抗炎和促炎細胞因子水平,IL-6與IL-10的清除率在2、6、24小時有顯著意義。其中在CBP后6小時內以清除促炎因子IL-6為主,在CBP后24小時以清除抗炎因子IL-10為主,清除細胞因子的多少與臟器功能損傷的多少無相關性。④CBP能減少器官的損傷,降低致殘率。改善肺氧和功能,改善生化功能,明顯提高MODS患者的生存率。 第二部分連續(xù)性血液凈化治療蜂蜇中毒合并MODS 31例 目的:觀察連續(xù)性血液凈化治療蜂蜇中毒致多臟器功能障礙綜合癥(MODS)的療效。 方法:對31例蜂蜇傷致多臟器功能障礙綜合癥患者,進行血液凈化治療,并觀察CBP治療后血清BUN SCr血鉀離子變化趨勢,以及其療效。結果:血液凈化治療次數1-8次/人,27例治愈或好轉,出院時腎功能,肝功能,心肌酶譜,凝血四項,尿常規(guī),均恢復正�；蛘叽笾禄謴驼�,死亡4例。 結論:在其他綜合治療的基礎上,早期應用連續(xù)性血液凈化治療,可明顯提高蜂蜇傷致多臟器功能障礙綜合癥患兒的氧合能力,糾正酸中毒,穩(wěn)定血壓,改善組織器官的灌注和血液生化指標。
【學位授予單位】：重慶醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2009
【分類號】：R720.597
【圖文】：

圖1-2IL-6變化

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本文編號：2732512