發(fā)布時(shí)間：2020-06-26 03:42

【摘要】： 目的二維超聲心動(dòng)圖對(duì)兒童川崎病(KD)合并冠狀動(dòng)脈損害Z值變化,Z值與兒童個(gè)體體表面積在川崎病冠狀動(dòng)脈評(píng)價(jià)方法的差異,為臨床提供準(zhǔn)確、可靠的冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑評(píng)價(jià)方法,解決冠狀動(dòng)脈瘤(CAA)的早期診斷。 方法1.臨床資料病例組：天津市兒童醫(yī)院1997年1月-2009年12月住院確診為KD的患兒1040例,年齡3月-5歲,平均年齡2.15±1.84歲(按年齡分為5組：-1歲,-2歲,-3歲,-4歲,-5歲組)。符合美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中,川崎病合并冠脈損害117例符合日本衛(wèi)生部及美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)兒童川崎病合并冠脈瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。冠脈損害組：冠脈擴(kuò)張組、冠脈瘤組。 2.臨床資料正常對(duì)照組：2010年3月-4月在天津市兒童醫(yī)院就診的心臟結(jié)構(gòu)正常(無(wú)先天性及獲得性心臟病,心電圖、X線、UCG無(wú)異常)的健康兒童125例,其中,男80例,女45例,平均年齡1.95±1.43歲(按年齡分為5組：-1歲,-2歲,-3歲,-4歲,-5歲組)。 3.建立自變量體重(BW)、體表面積(BSA)與因變量冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑的線性回歸方程,Y=β1+β2(BW)、Y=β1+β2(BSA)；自變量與因變量的線性回歸方程LN(Y)=β3+β4LN (BW)、LN(Y)=β3+β4LN (BSA)。計(jì)算均方誤差(MSE)、回歸系數(shù)β、調(diào)整決定系數(shù)(Ra2)，確定最佳回歸方程,計(jì)算Z值。 結(jié)果1.KD發(fā)病年齡以3歲多見(77.99%)。冠脈受損117例(11.25%),其中,冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張組53例(4.53%),冠狀動(dòng)脈瘤64例(5.47%)。平均年齡1.39±1.16歲。左冠脈主干(LMCA)受累44例(37.60%),右冠脈(RCA)近端受累29例(24.79%),左冠狀動(dòng)脈前降支(LAD)受累7例(5.98%),雙側(cè)冠脈(DCA)同時(shí)受累29例(24.79%)。小CAA 37例(31.62%),中等CAA26例(22.22%),巨大CAA1例(0.85%),LMCA受累患兒50例(42.74%),RCA近端受累39例(33.33%),(LAD)左冠狀動(dòng)脈前降支受累16例(13.68%),雙側(cè)冠脈同時(shí)受累27例(23.08%)。 2.體重、BSA與左右冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑的呈正相關(guān),(r=0.657、P=0.001,r=0.722、P=0.001)。體重與左右冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑的最佳回歸模型：LN(RCA)=0.243*LN(體重),LMCA=1.456+0.042*(體重)。體表面積與左右冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑的最佳回歸模型：LN(RCA).0.723+0-306*LN(BSA), LN(LMCA)=O.897+0.343*LN(BSA). 3.冠狀動(dòng)脈損害組、冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張組、CAA(根據(jù)年齡分為5組)�；純篟CA、LMCA內(nèi)徑的Z值平均秩分別為179.44、178.94；143.24、147.91；36.00、31.33、31.00、30.20、30.40,36.00、30.42、31.00、26.50、27.30。對(duì)照組RCA、LMCA內(nèi)徑的Z值平均秩分別為67.26、67.74；66.72、64.74；13.00、13.08、13.00、13.12、13.04,13.00、13.52、13.00、14.60、14.28兩組比較差異顯著(P0.05)。 4.單純二維方法RCACAA診斷率分別為6.59%、2.65%、2.34%、6.87%、9.18%, Z值方法診斷率分別為12.40%、5.90%、5.14%、9.16%、10.20%,-1歲組、-2歲組、-3歲組與對(duì)照組差異顯著(P0.05)。而-4歲組及-5歲組與對(duì)照組比較無(wú)顯著差異(P0.05)；單純二維方法LMCACAA診斷率-1歲組(χ2=18.05，P0.05)、-2歲組與對(duì)照組比較差異顯著(χ2=15.06,P0.05),而其它組與對(duì)照組比較差異無(wú)顯著性。 結(jié)論1.冠狀動(dòng)脈損害在KD發(fā)病的10-20天發(fā)生率較高,以1-2歲兒童為高危人群。冠脈受累以LMCA、RCA及DCA為主,LAD發(fā)生較低。 2.Z值后處理二維超聲圖像,突出個(gè)體差異如：體重、BSA等重要因素,與單純二維測(cè)量方法比較,Z值可以提高冠脈擴(kuò)張,冠脈瘤的超聲診斷率。(1歲提高診斷RCA符合率5.8%、LMCA7.7%;＜2歲組RCA3.3%,LMCA5.0%)達(dá)到KD合并冠脈損害的早期診斷。 3.對(duì)照組冠狀動(dòng)脈RCA、LMCA內(nèi)徑與體重、體表面積呈明顯的正相關(guān),(r=0.657、P=0.001,r=0.722、P=0.001)。 4.川崎病合并冠狀動(dòng)脈損害組、冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張組及CAA組冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑Z值均大于對(duì)照組。小于2歲年齡組Z值方法冠狀動(dòng)脈瘤診斷率高于單純二維方法,3-5歲年齡組Z值方法冠狀動(dòng)脈瘤診斷率與傳統(tǒng)方法無(wú)差別。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號(hào)】：R725.4
【圖文】：

至少測(cè)2一3次，取平均值為參數(shù)記錄。測(cè)定指標(biāo)RCA、LMCA內(nèi)徑。同時(shí)記錄患兒年齡及體重，計(jì)算BSA。(參數(shù)測(cè)量部位示意圖見下圖l)圖1引自 deZorzi等〔‘3]研究二維超聲心動(dòng)圖測(cè)量冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑RCA、LMCA示意圖 2.2BsA毋sA)的計(jì)算每例患兒測(cè)量體重，計(jì)算個(gè)體體表面積。公式[，8]Bs^(mz)=0.035*體重丸)+0.1(<3okg);Bs^(m2卜(體重(kg)一 30)*0.02+1.05(>30kg)。

天津醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文結(jié)果1KD合并冠狀動(dòng)脈損害患兒情況Ll年齡、性別分布確診為KD患兒1040例，年齡3月一5歲，平均歲。其中一l歲258例(24.81%)，一2歲339例(32.60%)，一3歲214例131例(12.60%)，一5歲98例(9.42%)，見(圖2)。

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前7條

1 惠慰,桂永浩;體表面積糾正的冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑測(cè)量在川崎病隨訪中的意義[J];中國(guó)當(dāng)代兒科雜志;2001年05期

2 武洋;;GPS高程擬合模型的最優(yōu)選擇[J];山西建筑;2009年14期

3 郁菁;;回歸模型異方差性的檢驗(yàn)與消除研究——以SPSS為分析工具[J];長(zhǎng)沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào);2007年04期

4 何曉群;劉文卿;;淺談加權(quán)最小二乘法及其殘差圖——兼答孫小素副教授[J];統(tǒng)計(jì)研究;2006年04期

5 羅玉群;全學(xué)模;;川崎病冠狀動(dòng)脈損害的超聲研究進(jìn)展[J];中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版);2008年02期

6 夏焙;李姝娜;邱寶明;陶宏偉;袁雄偉;李永柏;李成榮;;超聲心動(dòng)圖對(duì)兒童川崎病早期診斷的作用探討[J];中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版);2009年05期

7 段超;杜忠東;;川崎病合并冠狀動(dòng)脈瘤63例臨床分析[J];中國(guó)實(shí)用兒科雜志;2009年01期

本文編號(hào)：2729770