【摘要】： 產(chǎn)前應(yīng)用糖皮質(zhì)激素(glucocorticoids,GCS)作為促進早產(chǎn)兒肺成熟的策略，目前已廣泛應(yīng)用于臨床，GCS最長的作用時限為一周，如分娩距治療的間隔超過7天其保護作用消失，而大約有50％孕婦在接受一療程的GCS后的7-14天仍未分娩，這就促使產(chǎn)科醫(yī)師對仍有早產(chǎn)危險的孕婦反復(fù)用藥。動物模型研究結(jié)果表明產(chǎn)前重復(fù)使用GCS對胎兒肺、神經(jīng)系統(tǒng)生長發(fā)育有負面影響，產(chǎn)前激素劑量與腦損傷程度成正相關(guān)，但目前臨床方面的報道并無定論，產(chǎn)前是否應(yīng)反復(fù)應(yīng)用GCS越來越引起學者們的爭議。本實驗通過對早產(chǎn)兒應(yīng)激及非應(yīng)激狀態(tài)皮質(zhì)醇測定及生長發(fā)育隨訪(NBNA評分及CDCC評分)探討產(chǎn)前應(yīng)用多療程GCS對人類胎兒腦發(fā)育的可能影響，以便于指導臨床用藥。 對象和方法 2005年8月～2007年1月本院PICU收治的27～34周的早產(chǎn)兒118例，按產(chǎn)前激素的應(yīng)用情況分為三組：Ⅰ組為對照組，Ⅱ組為單療程地塞米松組，Ⅲ組為多療程地塞米松組，3組早產(chǎn)兒均給予對癥支持治療，臨床觀察出生體重、頭圍、身長、應(yīng)激狀態(tài)及非應(yīng)激狀態(tài)時的血清皮質(zhì)醇濃度、死亡率、新生兒肺透明膜病(RDS)發(fā)生率、RDS的臨床治療情況、腦室內(nèi)出血(IVH)的發(fā)生率、糾正胎齡至預(yù)產(chǎn)期后行新生兒20項行為神經(jīng)測定(NBNA)，糾正胎齡到生后3個月、6個月、12個月和18個月的CDCC智能(MDI)和運動發(fā)育(PDI)檢測以及12-18個月時腦癱等后遺癥發(fā)生率的觀察。 結(jié)果 1一般資料： 3組早產(chǎn)兒共118例，其中Ⅰ組39例，Ⅱ組40例，Ⅲ組39例，各組早產(chǎn)兒一般情況、圍產(chǎn)期情況、男女比例、胎齡、出生方式(陰道分娩及剖宮產(chǎn))、出生胎齡、早產(chǎn)兒合并癥如先天性感染、窒息、新生兒感染及母親的妊娠并發(fā)癥如妊娠高血壓、糖尿病等的影響因素均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，具有可比性。 2臨床觀察 1)出生時生長發(fā)育指標：出生體重方面，多療程組平均體重明顯小于單療程組及未用激素組(P=0.001)，差異顯著，有統(tǒng)計學意義；單療程組及未用激素組相比無明顯差別。身長方面，多療程組平均身長為40.00±2.66cm，單療程組為42.05±3.69cm,未用激素組平均41.61±3.86cm，(P=0.074)，差異無統(tǒng)計學意義；頭圍方面，多療程組平均為27.67±1.30cm，單療程組為29.47±2.01cm,未用激素組平均29.01±2.25 cm，(P=0.001)，差異有統(tǒng)計學意義，單療程組同未用激素組相比無差異。 2)出生后RDS及腦室內(nèi)出血(IVH)發(fā)生率：多療程組RDS發(fā)生率為33％，單療程組為35％，而未用激素組為59％，多療程同單療程相比無明顯差異，但兩組同未用激素組相比均明顯降低了RDS發(fā)生率，(P=0.001)，差異顯著，有統(tǒng)計學意義。多療程及單療程產(chǎn)前激素治療均明顯降低了機械通氣的使用率及機械通氣時間，縮短了住院時間，兩組間并無差別。多療程地塞米松組IVH發(fā)生率為46％，單療程組為20％，對照組為33％，多療程及對照組IVH發(fā)生率明顯高于單療程組，P值＜0.05，差異顯著，有統(tǒng)計學意義。 3)出生后應(yīng)激及非應(yīng)激狀態(tài)下血清皮質(zhì)醇濃度：應(yīng)激狀態(tài)下多療程組血清皮質(zhì)醇濃度為9.83±4.77ug/dl，單療程組為13.65±9.13ug/dl，對照組為6.05±4.59ug/dl，P值＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義；非應(yīng)激狀態(tài)下多療程組血清皮質(zhì)醇濃度為4.56±2.88ug/dl，單療程組為4.25±3.29ug/dl，對照組為5.31±3.15 ug/dl，P值＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義； 4)院內(nèi)死亡率：多療程組院內(nèi)死亡率為11％，單療程組為7.5％，對照組為28％(P＜0.05)，多療程及單療程組均較對照組明顯降低了早產(chǎn)兒死亡率，差異顯著，有統(tǒng)計學意義，但兩組間無統(tǒng)計學差異。 3發(fā)育隨訪 1)神經(jīng)行為測定：三組早產(chǎn)兒分別在糾正胎齡達預(yù)產(chǎn)期時及達預(yù)產(chǎn)期后7天行NBNA檢測，單療程組評分明顯高于對照組及多療程組，P值＜0.05，差異顯著，有統(tǒng)計學意義。 2)嬰幼兒CDCC智能發(fā)育評估：糾正胎齡至出生后3個月時，多療程地塞米松組智能發(fā)育指數(shù)(MDI)為94.11±14.97和運動發(fā)育指數(shù)(PDI)為97.77±14.84,單療程組MDI 110.54±10.05和PDI 112.41±11.55，對照組MDI 106.79±9.95和PDI112.31±6.42,三組有顯著差異。6個月多療程地塞米松組MDI為100.80±14.07和PDI為92.94±15.42，單療程組MDI 109.19±10.60和PDI 106.59±14.69，對照組MDI 103.46±12.53和PDI 95.54±11.58，三組有顯著差異。12個月的隨訪例數(shù)雖然有所不同，但三組MDI和PDI檢測結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學分析均有明顯差異，多療程組明顯低于單療程及對照組，單療程組高于對照組。 3)1歲到1歲半時神經(jīng)行為異常分析：多療程組為3/10,單療程組1/12,對照組3/10，這些行為異常主要是表現(xiàn)為多動、注意力缺陷、語言發(fā)育落后及腦癱。 結(jié)論 1產(chǎn)前應(yīng)用GCS可明顯降低早產(chǎn)兒RDS發(fā)生率及死亡率，但單療程及多療程間并無差別。 2多療程GCS對早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)近遠期發(fā)育均有一定的不良影響； 3產(chǎn)前單療程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素療效肯定，應(yīng)盡量避免重復(fù)使用糖皮質(zhì)激素。
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2007
【分類號】：R722.6
【圖文】：

死亡圖2三組早產(chǎn)兒RDS、IVH發(fā)病率及死亡率從表4和圖2可以看出多療程組和單療程組RDS發(fā)生率均明顯低于對照組，但兩組間并無明顯差異。單療程地塞米松組IVH發(fā)生率明顯低于對照組，但多療程地塞米松反而增加了WH的發(fā)生率。多療程和單療程地塞米松均降低了早產(chǎn)兒的死亡率，差異顯著，有統(tǒng)計學意義，但兩組間并無差別。2.4不同療程產(chǎn)前GCS對RDS的影響比較統(tǒng)計了20仍年1月一2007年1月在本院NICU住院的患RDS早產(chǎn)兒共206例，除因各種原因放棄治療外共143例，其中單療程組40例，多療程組29例，對照組74例。這些患兒的性別、胎齡、出生體重、阿氏評分、母親孕期情況、出生方式、早產(chǎn)原因及治療期間合并癥、肺表面活性物質(zhì)使用方面均無統(tǒng)計學差異。比較三組早產(chǎn)兒的平均住院時間、平均氧療時間、機械通氣的使用率及時間及各組的

多療程組單療程組對照組P住院時間(d)19.5肚1.2921.61士2.3032.73士4.57(0.05鼻導管吸氧時間(h)110.7肚30.42152.65士32.77214.95士48.14<0.05頭罩吸氧時間偽)46.75士9.8943.8肚10.2676.3社19.82>0.05機械通氣時間(h)89.58士30.33134.45士18.76163.44土32.5<0.05機械通氣使用率27.6%25%64.9%(0.05死亡率22%30%45%<0.05

【相似文獻】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 楊樹德;;糖皮質(zhì)激素臨床合理應(yīng)用問題的探討[J];中國醫(yī)藥指南;2011年25期

2 張春陽;張新紅;馮華松;張燕;;肺結(jié)節(jié)病合并胸腔積液14例診治分析[J];臨床肺科雜志;2011年10期

3 程淑一;;糖皮質(zhì)激素對小兒反復(fù)呼吸道感染的影響[J];臨床醫(yī)學;2011年08期

4 張德志;楊智洋;劉丹平;胡蘊玉;孟國林;;糖皮質(zhì)激素性骨壞死動物模型的構(gòu)建[J];山東醫(yī)藥;2011年30期

5 張學軍;;長期應(yīng)用激素誘發(fā)肺結(jié)核臨床分析[J];臨床醫(yī)學;2011年07期

6 蔣貴平;李輝;;吸入性糖皮質(zhì)激素對慢性阻塞性肺疾病患者糖代謝的影響[J];西部醫(yī)學;2011年07期

7 鄒娜;丁常宇;王鵬琴;;綜合療法治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹(急性期)療效觀察[J];實用中醫(yī)內(nèi)科雜志;2010年10期

8 賈宗嶺;夏熙鄭;;血府逐瘀膠囊聯(lián)合激素治療特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的臨床觀察[J];中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè));2011年25期

9 韋遠田;;血漿置換聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療多發(fā)性硬化療效觀察[J];中外醫(yī)學研究;2011年19期

10 陳曉琳;王麗娜;王興友;;11β-羥基類固醇脫氫酶2與炎性疾病的關(guān)系[J];醫(yī)學綜述;2011年12期

相關(guān)會議論文 前10條

1 程秀永;李艷紅;;產(chǎn)前應(yīng)用糖皮質(zhì)激素對幼鼠腦發(fā)育的影響[A];中華醫(yī)學會第三次全國兒科基層醫(yī)師學術(shù)會議論文匯編[C];2007年

2 李志;;中西醫(yī)結(jié)合治療犬椎間盤疾病二例[A];京津冀畜牧獸醫(yī)科技創(chuàng)新交流會暨新思想、新觀點、新方法論壇論文集[C];2008年

3 祝勝美;潘彩飛;;11β-HSD1與相關(guān)疾病的研究進展[A];2009年浙江省麻醉學學術(shù)會議論文匯編[C];2009年

4 王笑秋;;糖皮質(zhì)激素對脂多糖所致大鼠急性肺損傷及其受體的影響[A];第六屆江浙滬兒科學術(shù)會議暨兒科學基礎(chǔ)與臨床研究進展學術(shù)班論文匯編[C];2009年

5 焦洋;葛新樂;;我院門診糖皮質(zhì)激素使用現(xiàn)況及合理性分析[A];第二十屆全國兒科藥學學術(shù)會議暨首屆全國兒科中青年藥師論文報告會論文集[C];2009年

6 嚴軍;高聞達;蔣建新;;創(chuàng)傷應(yīng)激中糖皮質(zhì)激素對調(diào)節(jié)性T細胞的作用研究[A];第七屆全國創(chuàng)傷學術(shù)會議暨2009海峽兩岸創(chuàng)傷醫(yī)學論壇論文匯編[C];2009年

7 歸予恒;李長飛;劉長江;;局部注射糖皮質(zhì)激素對運動員血清睪酮值的影響[A];2002年第9屆全國運動醫(yī)學學術(shù)會議論文摘要匯編[C];2002年

8 王和平;;哮喘藥物的選擇和臨床應(yīng)用[A];中華醫(yī)學會第二次全國變態(tài)反應(yīng)學術(shù)會議論文匯編[C];2004年

9 柴家科;申傳安;盛志勇;;糖皮質(zhì)激素在燒傷膿毒癥骨骼肌蛋白代謝中的作用[A];全國燒傷創(chuàng)面處理、感染專題研討會論文匯編[C];2004年

10 徐秋萍;張舸;黃海英;;急性三甲基氯化錫中毒45例臨床分析[A];2005年浙江省危重病學學術(shù)年會論文匯編[C];2005年

相關(guān)重要報紙文章 前10條

1 ;糖皮質(zhì)激素是否能常用[N];上海中醫(yī)藥報;2009年

2 記者 孫夢;用糖皮質(zhì)激素先看“指南”[N];健康報;2011年

3 本報記者 慕欣;直面糖皮質(zhì)激素[N];醫(yī)藥經(jīng)濟報;2011年

4 記者 白毅;北大揭示糖皮質(zhì)激素脂肪動員新機制[N];中國醫(yī)藥報;2009年

5 玉華;強改左撇予 有害腦發(fā)育[N];保健時報;2003年

6 李文;膜聯(lián)蛋白1：介導糖皮質(zhì)激素在神經(jīng)內(nèi)分泌-免疫中的作 Annexin 1:a Mediator of Glucocorticoid Action at the Neuroendocrine-immune Interface[N];中國醫(yī)藥報;2006年

7 林玉民;使用糖皮質(zhì)激素不能突然停藥[N];醫(yī)藥養(yǎng)生保健報;2006年

8 聶士昌;糖皮質(zhì)激素聯(lián)用九注意[N];醫(yī)藥養(yǎng)生保健報;2008年

9 蔡原;長期服用糖皮質(zhì)激素會導致骨質(zhì)疏松[N];農(nóng)村醫(yī)藥報（漢）;2007年

10 胡蕓;激素治鼻炎五注意[N];醫(yī)藥養(yǎng)生保健報;2007年

相關(guān)博士學位論文 前10條

1 洪盾;成骨分化中糖皮質(zhì)激素信號通路的研究[D];浙江大學;2011年

2 周建;糖皮質(zhì)激素對肥大細胞脫顆粒的快速抑制作用及其非基因組機制[D];第二軍醫(yī)大學;2006年

3 張雄飛;地塞米松部分通過Foxol轉(zhuǎn)錄因子抑制胰島β細胞內(nèi)PDX-1因子[D];南京醫(yī)科大學;2007年

4 孟慶元;糖皮質(zhì)激素對前額皮層促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子的調(diào)控[D];中國科學技術(shù)大學;2010年

5 鄧琳子;阿司匹林/糖皮質(zhì)激素對骨髓間充質(zhì)干細胞凋亡的影響及其信號調(diào)控機制[D];中國協(xié)和醫(yī)科大學;2009年

6 徐明娟;糖皮質(zhì)激素抑制人卵巢癌細胞系3AO、人乳腺癌細胞系MCF-7增殖的分子機制[D];第二軍醫(yī)大學;2002年

7 魏翠柏;健腦安對腦缺血再灌注后高糖皮質(zhì)激素促海馬神經(jīng)細胞凋亡作用的影響[D];北京中醫(yī)藥大學;2004年

8 王兆杰;股骨頭缺血壞死的發(fā)病機制及與血栓前狀態(tài)關(guān)系的實驗研究[D];四川大學;2005年

9 徐波;糖皮質(zhì)激素對ALL細胞Bim、Puma表達的影響及HA14-1誘導ALL細胞凋亡的途徑[D];中國醫(yī)科大學;2006年

10 張德志;四環(huán)素對激素聯(lián)合內(nèi)毒素所致骨壞死的預(yù)防研究[D];第四軍醫(yī)大學;2006年

相關(guān)碩士學位論文 前10條

1 陳麗娟;產(chǎn)前應(yīng)用單療程及多療程地塞米松對早產(chǎn)兒腦發(fā)育的影響[D];鄭州大學;2007年

2 郝如松;甲狀腺激素對新生大鼠海馬11β-羥基類固醇脫氫酶Ⅰ型的影響[D];第二軍醫(yī)大學;2003年

3 韓流;糖皮質(zhì)激素對心臟直視手術(shù)圍術(shù)期肺動脈血中性粒細胞和肺呼吸功能的影響[D];南京醫(yī)科大學;2004年

4 傅熒;哮喘大鼠CD4～+CD25～+調(diào)節(jié)性T細胞的變化及地塞米松的干預(yù)作用[D];廣西醫(yī)科大學;2005年

5 龍飛;糖皮質(zhì)激素對巨噬細胞快速非基因組作用的研究[D];青島大學;2005年

6 彭艷;更年Ⅰ號對糖皮質(zhì)激素所致實驗性骨質(zhì)疏松大鼠的防治作用[D];黑龍江中醫(yī)藥大學;2005年

7 于衛(wèi);地塞米松對急性心肌梗死血運重建后心肌“無復(fù)流”現(xiàn)象影響的實驗研究[D];青島大學;2005年

8 歐陽明明;上穹隆注射曲安奈德治療甲狀腺相關(guān)眼病上瞼退縮的臨床研究[D];中南大學;2007年

9 熊艷峰;自控硬膜外腔鎮(zhèn)痛治療腰椎間盤突出癥臨床研究及對血糖影響[D];重慶醫(yī)科大學;2007年

10 谷銳;華蟾素參與葡萄膜炎免疫調(diào)節(jié)機制的臨床研究[D];黑龍江中醫(yī)藥大學;2008年

本文編號：2728306