【摘要】：背景:兒童急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL,簡稱急淋)是兒童時期最常見的惡性腫瘤,大多數(shù)患兒通過化療能取得良好的預(yù)后。本課題組是加入國際多中心治療組,采用Stude-jude05方案對所在單位2007年6月以后急淋患兒進(jìn)行診治。 目的:研究兒童急淋的臨床特征,評估Stude-jude05方案對兒童急淋的診治療效,分析復(fù)發(fā)和死亡病例特征。 方法:統(tǒng)計分析2007年06月～2010年12月新診治的62例兒童急淋病例的臨床資料。所有患兒均參照05方案診療建議進(jìn)行MICM及臨床危險度分型診治;用SPSSl 1.5統(tǒng)計軟件對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析。 結(jié)果: 1.62例接受了治療的急淋患兒,2例潑尼松試驗(yàn)不敏感患兒D19骨髓細(xì)胞學(xué)均為M2,顯示D19骨髓反應(yīng)與潑尼松敏感試驗(yàn)不敏感有相關(guān)性,D33骨髓檢查,60例達(dá)到完全緩解(CR) ,誘導(dǎo)完全緩解率為96.77%。 2.13例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為20.96%,其中單純骨髓復(fù)發(fā)10例,單純中樞復(fù)發(fā)2例,睪丸+中樞復(fù)發(fā)1例;(超)高危組復(fù)發(fā)率35.29% (10/39),中危組復(fù)發(fā)率為33.33%,標(biāo)危組復(fù)發(fā)率為16.66%,高危組復(fù)發(fā)明顯高于低危組。 3.臨床危險因素間的相關(guān)分析顯示,復(fù)發(fā)與臨床危險度分型有顯著相關(guān)關(guān)系;初診時外周血白細(xì)胞計數(shù)與長期生存亦有密切關(guān)系;MRD檢測對ALL預(yù)后,復(fù)發(fā)有重要意義。 4.治療相關(guān)死亡:1例系行骨髓移植出現(xiàn)GVHD和感染死亡,其余均因復(fù)發(fā)放棄治療死亡,而無化療相關(guān)性死亡。 結(jié)論: 1本方案診治兒童急淋療效較滿意,接近國內(nèi)先進(jìn)水平。 2在05方案的早期治療反應(yīng)指標(biāo)中,D19骨髓反應(yīng)與潑尼松敏感試驗(yàn)不敏感有相關(guān)性,對兒童急淋分型和預(yù)后提示方面有十分重要的作用;臨床危險度分型是獨(dú)立的預(yù)后指標(biāo)。 3連續(xù)的MRD監(jiān)測對于危險因素評估和預(yù)后的指導(dǎo)有重要意義。 4誘導(dǎo)治療期間出現(xiàn)感染致使休療期過長是影響預(yù)后的因素。 5化療期積極有效的抗感染及針對有效的預(yù)防化療相關(guān)副作用是降低化療相關(guān)性死亡率的主要因素。 6本組中未對感染者進(jìn)行感染部位、病原及治療情況進(jìn)行統(tǒng)計,故不能準(zhǔn)確的計算出感染率,是今后工作中應(yīng)注意的地方。 7本研究中由于經(jīng)濟(jì)原因?qū)е聫?fù)發(fā)患兒放棄治療,故不能進(jìn)行二次緩解率的統(tǒng)計,隨著醫(yī)保制度的進(jìn)一步完善,在以后工作中應(yīng)加強(qiáng)此類病人的治療及療效觀察。
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號】：R733.7
【圖文】：

⑧維持治療：6-MP 與 MTX 劑量同間期維持。每次化療均進(jìn)行三聯(lián)鞘注治療，維持治療每 8 周 1 次，共 22 次；2）中危：同高危，但誘導(dǎo)緩解治療 DNR 2 次，L-ASP 8 次；其鞏固治療及再誘導(dǎo)Ⅰ中 CAT 為常規(guī)劑量阿糖胞苷（100 mg／m2.d）；大劑量 MTX 同高危；間期維持中無 L-ASP。3）低危：低危組治療流程：誘導(dǎo)緩解治療(VDLP)、鞏固治療 CAT(Cs)、庇護(hù)所預(yù)防、再誘導(dǎo)治療(Rs1)、間期維持治療(Mt)、再誘導(dǎo)治療 CAT(Cs2)、維持治療(Mt)。誘導(dǎo)緩解治療同中危；鞏固治療僅 1 次 CAT 方案，劑量同中危；庇護(hù)所預(yù)防：HD-MTX 3 g／m2持續(xù) 24 h 靜滴，亞葉酸鈣（CF）15mg/m2,q6h*4,硫鳥嘌呤(T) ：25mg／m2．d，共 4 輪大劑量 MTX 治療。再誘導(dǎo)Ⅰ：VDLD 劑量同中危，但 DNR 僅 1 次；再誘導(dǎo)Ⅱ：CAT；間期維持及維持治療同中危組；每次化療均進(jìn)行三聯(lián)鞘注治療，TIT 共 18 次。治療框架見圖 1

3，35 號病人：男，4.5 歲，浙江人：L2 I：B 系表達(dá) C：46，XY（核型少） M：TEL-AML1 現(xiàn)已 C圖：為第二輪 PCR 產(chǎn)物圖：在第 3 組約 250 bp 處有一陽性條帶圖：將第 3 組再進(jìn)行分離 PCR 反應(yīng)，在 C 管中 293 bp 處出現(xiàn)一EL/AML1。

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本文編號：2724393