【摘要】： 背景與目的 二十世紀(jì)50年代體外循環(huán)技術(shù)的應(yīng)用促使心臟外科的迅猛發(fā)展。然而，雖然體外循環(huán)技術(shù)是心臟直視手術(shù)必不可少的重要環(huán)節(jié)，體外循環(huán)后全身炎性反應(yīng)卻一直難以得到很好解決。體外循環(huán)中諸多因素，如物質(zhì)依賴性因素(血液暴露于非生理物質(zhì)表面)或非物質(zhì)依賴性因素(手術(shù)創(chuàng)傷、器官缺血再灌注、體溫改變、內(nèi)毒素釋放)已被證實(shí)可誘發(fā)復(fù)雜的炎性反應(yīng)，包括補(bǔ)體的活化、細(xì)胞因子釋放、白細(xì)胞活化并表達(dá)黏附分子，以及包括氧自由基、花生四烯酸代謝產(chǎn)物、血小板活化因子、一氧化氮和內(nèi)皮素在內(nèi)的多種物質(zhì)的生成。體外循環(huán)心臟術(shù)后觸發(fā)炎性反應(yīng)輕者引起術(shù)后生理性組織損傷，重者導(dǎo)致術(shù)后呼吸衰竭、腎功能不全、凝血紊亂、神經(jīng)系統(tǒng)功能不全、肝功能損傷，甚至多臟器功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。最近發(fā)現(xiàn)，類似于炎性反應(yīng)，體外循環(huán)同樣可起始抗炎性反應(yīng)。 嬰幼兒體外循環(huán)過程中由于炎性反應(yīng)導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加常伴隨水分的潴留，體液量的增加導(dǎo)致組織水腫，繼而引起心、肺、腦等臟器功能不全。改良超濾能夠清除細(xì)胞外多余水分和部分炎性介質(zhì)而被認(rèn)為能夠改善嬰幼兒心臟術(shù)后的臨床預(yù)后，然而對此結(jié)果尚存在爭議，改良超濾能否清除細(xì)胞因子及減少術(shù)后遲發(fā)性細(xì)胞因子的釋放還有待進(jìn)一步研究證實(shí)。 本研究通過測定炎性反應(yīng)和組織損傷的標(biāo)志物，探討改良超濾對嬰幼兒體外循環(huán)后細(xì)胞因子及組織損傷的影響。 方法 22例無肝腎功能不全的先天性心臟病患兒預(yù)期隨機(jī)分為改良超濾組(M組)和對照組(C組)，分別于術(shù)前(T_1)、體外循環(huán)結(jié)束(T_2)、體外循環(huán)后20min(T_3)、術(shù)后6h(T_4)、術(shù)后24h(T_5)采其橈動脈血測定腫瘤壞死因子(TNF- 鄭州大學(xué)2003屆碩士研究生畢業(yè)論文改良超濾對嬰幼兒圍體外循環(huán)期細(xì)胞因子及組織損傷的影響 。)、白介素一8(IL一8)、白介素一10(IL一10)、天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶(AST)、肌酸激酶 (eK)、肌酸激酶同工酶(eK一MB)、乳酸脫氫酶(LDH)、。一輕丁酸脫氫酶(HBnH) 活性. 結(jié)果1.所有病例無死亡，均順利出院，術(shù)后未發(fā)現(xiàn)與超濾有關(guān)的并發(fā)癥， 患者一般資料兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，超濾組平均濾出液量392.73士10.54ml。 2.超濾組TNF一Q濃度顯著低于對照組(P0.05)。TNF一。與基礎(chǔ)值相比，對 照組體外循環(huán)結(jié)束顯著升高(P0.05)，體外循環(huán)后20min達(dá)峰值(P0.01)，術(shù)后 6h開始下降(P0.01)，但仍顯著高于基礎(chǔ)水平(P0.01)，術(shù)后24h恢復(fù)至基礎(chǔ)水 平(尸0.05)，超濾組則無明顯升高(尸0.05)，組間比較，體外循環(huán)后 ZOmin(P0.01)、術(shù)后6h(p0.05)超濾組明顯低于對照組，術(shù)后24h無顯著差異 (尸0.05)。IL一8與基礎(chǔ)值相比，兩組均于體外循環(huán)結(jié)束顯著升高(P0.01)并達(dá) 峰值，于術(shù)后6h恢復(fù)至基礎(chǔ)水平(尸0.05)，對照組術(shù)后24h又顯著升高(P0.05)， 與峰值比較，超濾組術(shù)后24h顯著下降(P0.05)，組間比較，術(shù)后24h超濾組IL一8 水平顯著低于對照組。IL一10與基礎(chǔ)值相比，對照組體外循環(huán)后20mln顯著升高 (P0.01)，與峰值比較，術(shù)后6h顯著下降(P0.01)，超濾組體外循環(huán)后20min達(dá)峰 值，但與基礎(chǔ)值無顯著差異(尸0.05)，與峰值比較，術(shù)后6h顯著下降(P0.05)， 各時間點(diǎn)兩組間比較未見顯著差異(尸0.05)。 3.AST體外循環(huán)結(jié)束至術(shù)后24h，兩組AST均明顯升高(P0.01)，于術(shù)后 6h達(dá)峰值，與峰值比較，術(shù)后24h無明顯下降(P0.05)，各時間點(diǎn)兩組間比較無 顯著差異(P0.05)。CK與基礎(chǔ)值相比，體外循環(huán)結(jié)束至術(shù)后24h，兩組CK均 明顯升高(P0.01)，于術(shù)后6h達(dá)峰值，與峰值比較，術(shù)后24h無明顯下降(尸0.05)， 各時間點(diǎn)兩組間比較無顯著差異(尸0.05)。CK一MB與基礎(chǔ)值相比，體外循環(huán) 結(jié)束至術(shù)后6h，兩組CK一MB均明顯升高(P0.01)，術(shù)后24h開始下降，但對 照組仍高于基礎(chǔ)水平(P0.05)，超濾組與基礎(chǔ)值無顯著差異(尸。.05)，于體外循 環(huán)后20min達(dá)峰值，與峰值比較，術(shù)后6h顯著下降(P0.05)，術(shù)后24h繼續(xù)下 降(P0.01)，各時間點(diǎn)兩組間比較無顯著差異(p0.05)。LDH與基礎(chǔ)值相比，對 照組術(shù)后6h顯著升高(P0.05)，術(shù)后24h達(dá)峰值(P0.01)，超濾組體外循環(huán)結(jié)束顯 著升高(P0.05)，持續(xù)升高至術(shù)后24h達(dá)峰值(P0.01)，各時間點(diǎn)兩組間比較無顯 著差異(p0.05)。超濾組HBDH濃度顯著低于對照組(P0.05)。HBDH與基礎(chǔ) 鄭州大學(xué)2003屆了吹l刃「究生畢業(yè)論文改良超濾對嬰幼川韋!休外循環(huán)期細(xì)胞因子及組織損傷的影響 值相比，兩組均于體外循環(huán)后ZOmin顯著升高(對照組P0.05，超濾組P0.01)， 持續(xù)升高至術(shù)后24h達(dá)峰值(P0.01)，術(shù)后6h及24h超濾組HBDH顯著低于對 照組(P0.05)。 4.相關(guān)分析示們呵F一。與CK一MB呈正相關(guān)(r=0.514，P0.01)。 結(jié)論1.嬰幼兒體外循環(huán)可觸發(fā)明顯的炎性反應(yīng)過程，TNF一a、IL一8是重 要的炎性細(xì)胞因子。 2.體外循環(huán)對嬰幼兒有明顯的致組織損傷作用。 3廠TNF一是導(dǎo)致嬰幼兒體外循環(huán)后心肌損傷的重要細(xì)胞因子。 4.改良超濾可清除嬰幼兒體外循環(huán)后體內(nèi)部分炎性細(xì)胞因子。 5.改良超濾在一定程度上可減輕嬰幼兒體外循環(huán)后組織損傷。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2003
【分類號】：R726.5

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 許艷萍;林麗妮;;兩種穿刺方法在新生兒股靜脈采血中的應(yīng)用效果比較[J];全科護(hù)理;2011年20期

2 楊芳;趙妮;丁守良;李冰穎;;疼痛的護(hù)理措施[J];中國誤診學(xué)雜志;2011年20期

3 陳軍;;大獎后的思考——談疼痛研究“國家一等獎”的缺憾與展望[J];醫(yī)學(xué)爭鳴;2010年02期

4 郭彥君;李槐;;肝動脈化療栓塞術(shù)所致皮膚損傷并發(fā)癥分析[J];介入放射學(xué)雜志;2011年06期

5 楊春霞;訾瑛;;全麻患者術(shù)后疼痛的原因分析及處理[J];華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2011年04期

6 史曉霞;;化療藥靜脈滲漏的護(hù)理干預(yù)新進(jìn)展[J];醫(yī)學(xué)信息(上旬刊);2011年08期

7 陽秀虹;吳學(xué)劍;趙秀芳;;1例門診病人跌倒致心臟驟停的急救[J];中國社區(qū)醫(yī)師;2011年36期

8 羅賓;;抑炎藥物的臨床應(yīng)用[J];心血管病防治知識;2009年08期

9 ;健康小貼士[J];當(dāng)代體育;2011年31期

10 劉燕妮;索占偉;楊嫻;時蕾;曹靜;李帥;許英明;楊鴻斌;胡曉東;;外周組織損傷對脊髓AMPA受體突觸表達(dá)的影響及其機(jī)制[J];中國藥理學(xué)通報(bào);2011年09期

相關(guān)會議論文 前10條

1 馮秀榮;;化療藥滲漏引起組織損傷的防治進(jìn)展[A];中華護(hù)理學(xué)會全國腫瘤護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編[C];2010年

2 陳曉娟;;中藥抗組織損傷與白細(xì)胞黏附[A];北京中醫(yī)藥學(xué)會絡(luò)病專業(yè)委員會2010學(xué)術(shù)年會青年論壇暨急性冠脈綜合征（ACS）規(guī)范化治療與中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展培訓(xùn)班學(xué)術(shù)論文集[C];2010年

3 丁柳;周易;宋興勃;葉遠(yuǎn)馨;陸小軍;張磊;應(yīng)斌武;;HCV RNA載量與肝臟組織損傷的關(guān)系[A];中華醫(yī)學(xué)會第四次全國艾滋病、病毒性丙型肝炎暨全國熱帶病學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2009年

4 賀潤蓮;;葡萄糖酸鈣致組織損傷早期處理方法的臨床觀察[A];全國靜脈輸液護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編[C];2002年

5 吳慶生;黃群英;何景山;吳宜燦;FDS團(tuán)隊(duì);;輻照溫度對CLAM鋼電子束焊接焊縫組織損傷的影響分析[A];第四屆全國反應(yīng)堆物理與核材料學(xué)術(shù)研討會論文集[C];2009年

6 陳國華;熊輝;;250例創(chuàng)外傷前牙治療修復(fù)分析[A];第三屆全國口腔頜面部創(chuàng)傷暨修復(fù)重建學(xué)術(shù)研討會論文匯編[C];2003年

7 劉圣山;李長清;;鐵離子致腦出血后血腫周圍組織損傷研究[A];第十一屆全國神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2008年

8 彭曉青;劉鳳華;顏培實(shí);;高溫對仔豬組織形態(tài)及血液流變學(xué)參數(shù)的影響[A];第十一屆全國家畜環(huán)境科學(xué)討論會論文集[C];2008年

9 李娜;張周;;Ⅱ型糖尿病KK-A~y/Ta小鼠部分生物學(xué)特性分析[A];實(shí)驗(yàn)動物與藥理學(xué)、毒理學(xué)研究學(xué)術(shù)交流會論文匯編[C];2009年

10 顧文英;王磊萍;張麗;;鹽酸阿霉素致家兔組織損傷后處理的實(shí)驗(yàn)研究[A];全國腫瘤護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編[C];2004年

相關(guān)重要報(bào)紙文章 前10條

1 張中橋;干細(xì)胞可防治肺組織損傷[N];健康報(bào);2006年

2 錢錚;日本 發(fā)現(xiàn)感知組織損傷并引發(fā)炎癥的受體[N];大眾科技報(bào);2008年

3 秦亮甫：主任醫(yī)師，教授，原上海醫(yī)科大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院中醫(yī)科主任、中醫(yī)教研室主任;疲勞綜合征的組織損傷與修復(fù)[N];中國中醫(yī)藥報(bào);2000年

4 張石革 宋菲;疼在深處 外治也妙[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào);2002年

5 程強(qiáng);發(fā)明目的與發(fā)明效果對創(chuàng)造性判定的影響[N];中國知識產(chǎn)權(quán)報(bào);2007年

6 東振國;電擊的診斷要點(diǎn)[N];農(nóng)村醫(yī)藥報(bào)（漢）;2008年

7 劉嵐邋本報(bào)通訊員 李曉;情節(jié)嚴(yán)重是定罪標(biāo)準(zhǔn)[N];人民法院報(bào);2008年

8 ;市二院引進(jìn)KTP激光治療淚道阻塞[N];連云港日報(bào);2005年

9 王迪;激酶刺激靶向藥物快速發(fā)展[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào);2006年

10 北京市律師協(xié)會醫(yī)療法律專業(yè)委員會主任委員、北京陳志華律師事務(wù)所主任 陳志華;非法行醫(yī) 罪與非罪的界限[N];健康報(bào);2008年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前10條

1 張尉華;實(shí)驗(yàn)性腦出血的神經(jīng)組織損傷和保護(hù)[D];吉林大學(xué);2004年

2 張淼;應(yīng)激過程中組織和細(xì)胞內(nèi)HSPs表達(dá)與應(yīng)激性損傷機(jī)理研究[D];南京農(nóng)業(yè)大學(xué);2011年

3 李悅;腺病毒介導(dǎo)載脂蛋白A-I在LPS誘導(dǎo)的小鼠系統(tǒng)性炎癥和組織損傷中的保護(hù)作用[D];復(fù)旦大學(xué);2008年

4 周官恩;p38MAPK信號通路在實(shí)驗(yàn)性腦出血血腫周圍組織損傷中的作用機(jī)制及巴曲酶的保護(hù)作用研究[D];吉林大學(xué);2005年

5 崔曉利;高—低氧放療的正常組織生物學(xué)效應(yīng)及臨床應(yīng)用可行性初探[D];中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué);1998年

6 郝進(jìn);核小體在系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病中的作用及其表位誘導(dǎo)免疫耐受的研究[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2003年

7 廖立秋;CyPA在重癥急性胰腺炎中的作用及機(jī)制研究[D];中南大學(xué);2009年

8 曹新來;不同劑量抑肽酶對體外循環(huán)炎性反應(yīng)的作用[D];中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué);2000年

9 許蘭濤;生長抑素作為全身炎癥反應(yīng)放大的內(nèi)源性保護(hù)因素研究[D];四川大學(xué);2006年

10 周業(yè)江;Cycloxygenase-2在急性胰腺炎相關(guān)性肺損傷中的作用及機(jī)制研究[D];四川大學(xué);2006年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 舒禮良;改良超濾對嬰幼兒圍體外循環(huán)期細(xì)胞因子及組織損傷的影響[D];鄭州大學(xué);2003年

2 韓明;改良超濾對體外循環(huán)犬肺水通道蛋白1表達(dá)的影響[D];遵義醫(yī)學(xué)院;2011年

3 石亞飛;烏司他丁聯(lián)合改良超濾對嬰幼兒體外循環(huán)術(shù)后肺功能的影響[D];天津醫(yī)科大學(xué);2012年

4 陸雪強(qiáng);體外沖擊波對雌兔卵巢的影響[D];復(fù)旦大學(xué);2009年

5 朱云;改良超濾對10kg以下嬰幼兒體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)后肺功能的影響[D];中南大學(xué);2006年

6 周翔;雙氧水沖洗對腦組織影響的初步探討[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2007年

7 王慧容;三種霉菌毒素吸附劑對復(fù)合霉菌毒素中毒肉雞解毒效果的研究[D];武漢工業(yè)學(xué)院;2008年

8 邵永豐;聯(lián)合應(yīng)用常規(guī)及改良超濾對兒童體外循環(huán)圍手術(shù)期細(xì)胞粘附分子及細(xì)胞因子的影響[D];南京醫(yī)科大學(xué);2001年

9 張瑞強(qiáng);淫羊藿總黃酮的抗氧化作用及其對急性冷暴露小鼠組織損傷的影響[D];山西農(nóng)業(yè)大學(xué);2004年

10 董霞;納米二氧化鈦的體內(nèi)生物毒理效應(yīng)研究[D];浙江工業(yè)大學(xué);2009年

本文編號：2723836