【摘要】： 先天性巨結(jié)腸癥(congenital megacolon)又稱赫希施普龍病(Hirschsprung's disease，HD)，是小兒外科常見的先天性消化道畸形，是新生兒腸梗阻的常見原因，占新生兒腸梗阻的20％。先天性巨結(jié)腸癥的病理基礎(chǔ)為消化道遠(yuǎn)端乙狀結(jié)腸和直腸肌間神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺乏或發(fā)育障礙，導(dǎo)致腸管痙攣和腸蠕動(dòng)消失，形成功能性腸梗阻，臨床上也稱為“無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞癥”。先天性巨結(jié)腸癥如不及時(shí)治療，有20％～30％的患兒在新生兒期并發(fā)小腸結(jié)腸炎，嚴(yán)重時(shí)常常因中毒性休克而死亡。先天性巨結(jié)腸癥的臨床特征為患兒出生后胎糞排出延遲，表現(xiàn)為出生后24～48h無胎糞排出或僅有少量，必須借助灌腸或其他輔助措施患兒才有胎糞排出。本病的發(fā)生率為1／2000～1／5000，男性多于女性，男女患兒發(fā)病之比約為4∶1，并且具有一定的家族傾向，有家族史的患兒達(dá)4％，由于近年來先天性巨結(jié)腸癥的發(fā)病率有明顯增高的趨勢(shì)，因此本病越來越引起人們的重視，雖然目前有多種手術(shù)方式可以治療先天性巨結(jié)腸癥，但是每種手術(shù)方法各有利弊，療效也不盡相同。 研究目的對(duì)目前改良Soave術(shù)式治療先天性巨結(jié)腸癥進(jìn)行回顧性研究，與Duhamel術(shù)式治療先天性巨結(jié)腸癥進(jìn)行比較，了解改良Soave術(shù)式和Duhamel術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)，為臨床工作中正確選擇治療先大性巨結(jié)腸癥的手術(shù)方式提供依據(jù)。 資料與方法收集2003年1月至2006年12月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院小兒外科全部先天性巨結(jié)腸癥的手術(shù)病例資料，其中行改良Soave手術(shù)治療128例，男103例，女25例，年齡2w～14y，其中＜3m18例，3m～ly56例，1～3y24例，3～5y19例，6y以上11例；行Duhamel術(shù)式治療40例，男31例，女9例，年齡10d～9y。平均12m±11m。將改良Soave術(shù)式治療患兒和Duhamel術(shù)式治療患兒的臨床資料進(jìn)行對(duì)比性研究，評(píng)價(jià)兩種術(shù)式治療先天性巨結(jié)腸癥的遠(yuǎn)期療效。 患兒術(shù)后并發(fā)癥的評(píng)定：統(tǒng)計(jì)兩種術(shù)式術(shù)后患兒的吻合口和肺部感染、結(jié)腸回縮、吻合口狹窄、腸梗阻、小腸結(jié)腸炎、尿儲(chǔ)留、污糞失禁和便秘復(fù)發(fā)等并發(fā)癥，采用SPSS10.0軟件以x~2檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。 患兒術(shù)后排便功能的客觀評(píng)定：測(cè)量術(shù)后直腸肛管壓力差(mmHg)、肛管高壓區(qū)長度(mm)和鋇灌腸下的肛管直腸角(度)，所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用SPSS 10.0軟件以t檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。 結(jié)果采用改良Soave術(shù)式治療先天性巨結(jié)腸癥患兒的235例中，出現(xiàn)吻合口和肺部感染、結(jié)腸回縮、吻合口狹窄、腸梗阻以及小腸結(jié)腸炎等近期并發(fā)癥為6％，治愈率為94％，未發(fā)現(xiàn)結(jié)腸回縮及便秘復(fù)發(fā)等遠(yuǎn)期并發(fā)癥，患兒術(shù)后排便功能的客觀評(píng)定：肛管直腸壓力差21.04±11.27mmHg，接近正常兒童的23.5±2.5mmHg，肛管高壓區(qū)長度16.88±5.3mm，肛管直腸角91.07±13.6度。 Duhamel術(shù)式治療的40例患兒中，出現(xiàn)吻合口和肺部感染、結(jié)腸回縮、吻合口狹窄、腸梗阻以及小腸結(jié)腸炎等近期并發(fā)癥為22％，治愈率88％，便秘復(fù)發(fā)等遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率較高，一般為7.5％�；純盒g(shù)后排便功能的客觀評(píng)定：肛管直腸壓力差13.24±7.86mmHg，小于正常兒童，肛管高壓區(qū)長度9.57±5.07mm，肛管直腸角116.33±12.21度。 Duhamel手術(shù)治療先天性巨結(jié)腸癥時(shí)患兒的近期并發(fā)癥和遠(yuǎn)期并發(fā)癥均高于改良Soave手術(shù)治療，兩者間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；患兒術(shù)后排便功能的客觀評(píng)定，改良Soave手術(shù)治療先天性巨結(jié)腸癥患兒術(shù)后排便功能效果優(yōu)于Duhamel手術(shù)，兩者間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 結(jié)論①改良Soave術(shù)式治療先天性巨結(jié)腸癥時(shí)適應(yīng)癥廣，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，無需開腹，(部分病人由于直腸垂直或者結(jié)腸系膜過短，采用腹腔鏡游離系膜，即腹腔鏡輔助下手術(shù))損傷小，避免了術(shù)后腸粘連等并發(fā)癥的出現(xiàn)；治愈率高，僅在直腸肌鞘內(nèi)剝離直腸粘膜，對(duì)肛周括約肌及盆腔神經(jīng)的損傷最小，對(duì)剝?nèi)フ衬さ臍埩糁蹦c肌鞘(痙攣段)采用后壁縱行劈開以防止術(shù)后便秘復(fù)發(fā)，因不剝離直腸全層故可最大限度地避免損傷周圍臟器及神經(jīng)，術(shù)后大便失禁，神經(jīng)原性膀胱，陽痿等并發(fā)癥少。②Duhamel術(shù)式治療先天性巨結(jié)腸癥時(shí)因遺留有無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的直腸前壁，常引起直腸肛管狹窄或便秘復(fù)發(fā)，嚴(yán)重時(shí)再次手術(shù)。且術(shù)后放置Duhamel鉗時(shí)間較長，患兒痛苦較大，家屬難以接受。③改良Soave術(shù)式是較Duhamel術(shù)式更適合先天性巨結(jié)腸癥治療的手術(shù)方式。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2007
【分類號(hào)】：R726.5

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2722487