【摘要】： 研究背景 特發(fā)性血小板減少性紫癜(Idiopathic Thrombocytopenic Purpura, ITP),又稱自身免疫性血小板減少性紫癜(Autoimmune Thrombocytopenic Purpura,ATP),是兒童時期常見的自身免疫性出血性疾病,血小板抗體的產(chǎn)生及單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)對血小板的破壞是造成急性ITP患兒血小板急劇減少的主要原因,其特點(diǎn)是自發(fā)性出血,血小板減少,出血時間延長和血塊收縮不良。自1975年Dixon等首次用定量方法檢測血小板膜表面免疫球蛋白(PAIgG)、1984年Woods等又先后證明其靶抗原為血小板膜糖蛋白(GPIb, GPIIb/IIIa)以來,血小板抗體檢測的方法和技術(shù)逐漸增多,檢測到的血小板抗體種類也逐漸增多,即血小板相關(guān)抗體(PAIgA、PAIgG、PAIgM、PAC3)和血小板特異性抗體(抗GPⅡb／Ⅲa、抗GPⅠb／ⅠX、抗GPⅠa／Ⅱa、抗GPⅣ、抗GPⅤ),目前已有一些醫(yī)院開展對ITP患兒進(jìn)行血小板抗體的檢測,檢測方法上經(jīng)過多次改進(jìn)對抗體檢測的敏感性及特異性均較前明顯提高,對ITP患兒的診斷及進(jìn)行指導(dǎo)治療提供了一定幫助。 目的 本研究旨在探討兒童特發(fā)性血小板減少性紫癜中血小板抗體與疾病分級及治療效果的關(guān)系,為尋找影響ITP患兒預(yù)后的因素提供理論依據(jù)。 研究方法 1.選取山東大學(xué)齊魯醫(yī)院2008年4月—2010年1月間住院初治急性ITP患兒40例作為研究對象,其中男27例,女13例,年齡為3月～13歲,均符合兒童ITP診斷標(biāo)準(zhǔn),并按照國際兒童ITP研究組(Intercontinental Children ITP Study Group, ICIS)2006年公布的兒童ITP分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級,其中1級11例,2級16例,3級13例,治療及療效評定標(biāo)準(zhǔn)按照中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會血液學(xué)組1998年公布的特發(fā)性血小板減少性紫癜診療建議(修訂草案)進(jìn)行,因患兒隨訪時間未達(dá)到2年,故療效評組分為顯效組、進(jìn)步組和無效組。40例患兒入院前均未進(jìn)行過血小板輸注治療。 2.入院后抽取晨空腹靜脈血5ml,入EDTA抗凝管備用,用酶聯(lián)免疫測定法(enzyme linked immunosorbent assay, ELISA)檢測血小板相關(guān)抗體PAIgG、PAIgA、PAIgM；用改良單克隆抗體特異性俘獲血小板抗原(Monoclonal platelet antigen capture assays, MAIPA)技術(shù)檢測抗血小板特異性抗體GPⅡb／Ⅲa和GPⅠb／ⅠX。 3.采用SAS8.2進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,比較各抗體陽性率與患兒疾病分級及治療效果的關(guān)系,從而討論檢測血小板抗體在ITP中的應(yīng)用價值。 結(jié)果 1.本組中男性患兒25例,女性患兒15例,年齡5.4±3.46歲,入院血小板計數(shù)38.48±24.98×109／L,住院天數(shù)7.48±2.59天,其中14例患兒進(jìn)行骨髓穿刺,巨核細(xì)胞計數(shù)18～521個不等,均呈成熟障礙。 2.血小板相關(guān)抗體(PAIgA、PAIgG、PAIgM)及血小板特異性抗體(抗GPⅡb／Ⅲa和抗GPⅠb／ⅠX)在本組ITP患兒中陽性率分別為：32.5%、80%、45%、35%、40%。 3.分級為1級11例(男7女4),2級16例(男10女6),3級13例(男8女5),三組中性別差異均無顯著性(P0.05)。 4.血小板相關(guān)抗體(PAIgA、PAIgG、PAIgM)及血小板特異性抗體(抗GPⅡb／Ⅲa和抗GPⅠb／ⅠX)在本組分級中各陽性率應(yīng)用等級相關(guān)及其假設(shè)檢驗(yàn),均為P0.05,表明各抗體陽性率與分級無明顯關(guān)聯(lián)性,但從數(shù)值上可以觀察到隨著各血小板抗體陽性率增高,分級程度有加重的趨勢。 5.本組中治療效果為顯效23例(男17女8),進(jìn)步11例(男7女4),無效6例(男4女2),三組中性別無差異顯著性(P0.05)。 6.血小板相關(guān)抗體(PAIgA、PAIgG、PAIgM)及血小板特異性抗體(抗GPⅡb／Ⅲa和抗GPⅠb／ⅠX)在本組治療效果中各陽性率應(yīng)用等級相關(guān)及其假設(shè)檢驗(yàn),均為P0.05,說明各抗體陽性率與治療效果間無明顯關(guān)聯(lián)性,但從數(shù)值上可以觀察到伴隨著PAIgA、PAIgG及抗GPⅠb／ⅠX的升高,有治療效果變差的趨勢。 結(jié)論 1.血小板相關(guān)抗體及特異性抗體的測定對小兒ITP病情分級有一定的價值,抗體陽性率升高,病情有加重趨勢。 2.部分血小板相關(guān)抗體及特異性抗體對治療效果有一定的指導(dǎo)作用,為病情的預(yù)后判斷提供理論依據(jù)。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號】：R725.5

【參考文獻(xiàn)】

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1 馬廣偉,岳智慧,孫良忠,黃耘;特發(fā)性血小板減少性紫癜預(yù)后因素分析[J];廣東醫(yī)學(xué);2001年12期

2 呂學(xué)文;劉仿;伍昌林;肖紅;;急性ITP患兒外周血CD4~+ CD25~+ T細(xì)胞及相關(guān)細(xì)胞因子的研究[J];臨床檢驗(yàn)雜志;2007年02期

3 鐘小紅;嚴(yán)健;謝淑佩;;ITP患兒T細(xì)胞凋亡率與血小板抗體相關(guān)性研究[J];實(shí)用臨床醫(yī)學(xué);2007年11期

4 顧偉英;曹祥山;邱國強(qiáng);凌云;;特發(fā)性血小板減少性紫癜患者血小板相關(guān)抗體水平與預(yù)后的關(guān)系[J];臨床血液學(xué)雜志;2007年06期

5 崔明辰;鄢文海;王建國;李傳秀;;HPV-B_(19)感染與兒童特發(fā)性血小板減少性紫癜的關(guān)系[J];山東醫(yī)藥;2008年01期

6 朱雄鵬,張奕加,姚曙陽,劉德斌,許文前,孫力,駱云龍;血小板相關(guān)抗體測定在特發(fā)性血小板減少性紫癜治療中的臨床意義[J];血栓與止血學(xué);2005年01期

7 任殿欽,高紅,李志春;特發(fā)性血小板減少性紫癜病人外周血像及骨髓巨核細(xì)胞數(shù)與預(yù)后關(guān)系[J];中國實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志;2003年02期

8 方擁軍;張?zhí)m芳;陸勤;楊引;芮耀耀;陸謹(jǐn);;流式細(xì)胞術(shù)檢測血小板相關(guān)抗體在小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜診治中的價值[J];江蘇醫(yī)藥;2007年02期

9 王彥;王笑蕾;;病毒感染與特發(fā)性血小板減少性紫癜[J];醫(yī)學(xué)綜述;2008年03期

10 佟琳如,龐秀英,王建英,董增義,張少燕;小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜血小板相關(guān)抗體、T細(xì)胞亞群檢測及其臨床意義[J];中國小兒血液;1997年01期

本文編號：2720913