發(fā)布時(shí)間：2020-06-19 13:56

【摘要】： 前言 新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是足月新生兒較為常見(jiàn)的疾病，圍產(chǎn)期窒息是引起HIE的重要因素。該病嚴(yán)重者可導(dǎo)致新生兒死亡，存活者一部分留有永久性的智力障礙、腦癱等后遺癥。目前，對(duì)該病的治療沒(méi)有有效的方法，故對(duì)于早期預(yù)測(cè)HIE預(yù)后，尋求有效的治療方法一直為醫(yī)學(xué)界關(guān)注課題。 已證實(shí)Lac、Epo是急、慢性缺氧的標(biāo)志，窒息后血及腦中Lac、Epo均升高；臍血Epo顯著升高的窒息患兒，腦癱及死亡的風(fēng)險(xiǎn)性升高；窒息患兒腦Lac水平顯著升高，且與窒息患兒的預(yù)后密切相關(guān)。本文對(duì)HIE患兒血及CSF中Lac、Epo變化做檢測(cè)，以尋求早期判定HIE預(yù)后的指標(biāo)。 實(shí)驗(yàn)對(duì)象 實(shí)驗(yàn)組即HIE組共26例，男20例，女6例；輕度HIE 8例，中度HIE 10例，重度HIE 8例；胎齡38～40周，體重2500～4000克之間的適于胎齡兒。新生兒溶血病，紅細(xì)胞增多癥，高膽紅素血癥及母親有嚴(yán)重心、肺、腎臟病的患兒除外。選取2001年5月～2001年12月于我院住院新生兒，均符合1996年杭州會(huì)議制定的HIE診斷依據(jù)及分度標(biāo)準(zhǔn)，所有患兒均給予正規(guī)治療，其中有24名患兒在生后7～10天做頭部MRI檢測(cè)。 對(duì)照組選取同期住院觀察的正常足月新生兒如珍貴兒。 實(shí)驗(yàn)方法 一、標(biāo)本采集 0－24小時(shí)，48－＊ 小日，7－10天采集靜脈血 ZITil 靜置凝 固、離心、分離血清，置于－70T冰箱保存；同期撓動(dòng)脈采血0．5－ fall肝素抗凝，立即送檢測(cè)電子血?dú)猥@血漿 Lac定量；48J2 ／J’時(shí) 在采血同時(shí)腰穿取Znil CSF測(cè) LaC上pO。 二、標(biāo)志測(cè)定 Epo集中測(cè)定，采用放射免疫法，乳酸Nova Stat Profile M型電 子血?dú)夥治鰞x測(cè)定。 三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有觀察數(shù)據(jù)均采用均值。標(biāo)準(zhǔn)差kn廠組間采用F檢驗(yàn) 及q檢驗(yàn)；血漿LaC、血清EPO與CSF中LaC上PO均采用直線相關(guān) 分析；CSF中 LaC上pO與窒息評(píng)分之間采用配對(duì) t檢驗(yàn)。 結(jié) 果 一0IE各組與對(duì)照組血漿人SF中LaC變化 對(duì)照組及病例組血漿中LaC均隨日齡增加而下降，有統(tǒng)計(jì)學(xué) 差異（P＜0．05）。生后O－24小日，48－72小時(shí)＊IE 組較對(duì)照組 血漿nC顯著升高u＜0．of廠7刁0天HIE組與對(duì)照組血漿［C 相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。重度HIE組血漿Lac與輕、中度HIE組相比 較僅在 0－24 ／J’時(shí)明顯升高（P＜0．05人重度 HIE CSF中 nC較 輕、中度＊E組顯著升高（P＜O．01人 二、HIE各組與對(duì)照組血清人SF中EPO變化 對(duì)照組血清 EPO隨日齡增加呈下降趨勢(shì)�。�0．05人 HIE組 第3天血清即O與第1天血清EpO相比較有上升趨勢(shì)，但無(wú)統(tǒng)計(jì) ·2· 學(xué)差異汗＞0．05入第7天與第3天相比血清即O有下降趨勢(shì)，輕 度組有明顯差異�。�0．05X而中、重度組則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。重度 HIE組血清及CSF中EPO水平均較輕、中度組明顯升高，有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義。 三刀 極期N8J2 ／J’時(shí)）血漿lac、血清Epo與CSF中nc。 EPO卜較 重度HIE組血清與CSF中EPo水平有明顯直線相關(guān)關(guān)系卜 ＝0．76J＜隊(duì) 05入輕、中度 HIE組血清與 CSF中 EpO無(wú)直線相關(guān) 關(guān)系（r＝0．12，r＝O．09，P＞o．05）。mE各組血漿與GF中be 無(wú)直線相關(guān)關(guān)系（r＝0．46，0．31，0．47，P＞0．05）。 四、HIE患兒頭部MRI改變與CSF中nC上PO水平的關(guān)系 頭部MRI為重度改變的HIE患兒CSF中nC上pO水平均較 輕、中度＊m改變的＊E患兒顯著升高（P＜O．01人 五杜IE各組CSF中nc術(shù)po水平與窒息的關(guān)系 1分鐘APgar評(píng)分為輕度窒息的患兒CSF中nc上Po水平與 重度窒息組無(wú)顯著差別；而在5分鐘再次評(píng)分，SS分窒息組CSF 中 L＜C、EPO水平較＞5分窒息組明顯升高（P＜0．05）。 討 論 bC是機(jī)體糖酵解的產(chǎn)物，血漿中hC受多因素影響，窒息。 低體溫、感染、組織循環(huán)障礙、休克等均可導(dǎo)致血漿［C含量增加。 本實(shí)驗(yàn) HIE組及對(duì)照組血漿 nC均隨日齡增加迅速下降，重度 HIE組血漿nC僅在生后第1天較輕、中度組顯著升高，第3J天 HIE各組間血漿nC水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示nC是急性低氧的 產(chǎn)物，在機(jī)體缺氧狀況改善后血漿bC迅速在機(jī)體內(nèi)代謝，它只在 生后短期內(nèi)p4小時(shí)）反映機(jī)體出生時(shí)缺氧的程度；在生后第3天 正處于HIE極期，各器官損傷重，組織產(chǎn)生LaC增多，而在第7天 ·3· 進(jìn)人恢復(fù)期，各臟器功能恢復(fù)，Lac迅速代謝，故出現(xiàn)第7天HIE 組與對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。 己有實(shí)驗(yàn)證實(shí)缺氧后腦 LaC水平增加；腦 LaC水平與 HIE預(yù) 后密切相關(guān)，本實(shí)驗(yàn)示重度HIE CSF中Lac水平明顯增加，CSF 中LaC明顯增加的患兒MRI示腦損傷重，預(yù)后不良，與國(guó)外實(shí)驗(yàn) 結(jié)果一致。 重度HIE血清“EpO較輕、中度組及對(duì)照組明顯升高，輕、中度 組較對(duì)照組有升高趨勢(shì)，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，這揭示血清EpO上升與 缺氧程度有關(guān)。HIE組血清EpO隨日齡增加呈現(xiàn)先上升而后下降 趨勢(shì)，中、重度HIE組隨日齡增加血清EpO沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示 血清即O顯著升高，持續(xù)不降，是病情危重的指標(biāo)。重度 HIE
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2002
【分類號(hào)】：R722.1

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 陳麗英,王曉明,孟淑珍,韓玉昆;足月新生兒缺氧缺血性腦病的MRI研究[J];中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志;1999年01期

2 韓玉昆;新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據(jù)和臨床分度[J];中華兒科雜志;1997年02期

本文編號(hào)：2720886