【摘要】： 小兒是外科手術中的一類特殊群體,因其生理的特點,小兒對手術應激的耐受力較差。手術應激反應對小兒術后恢復影響較大,導致其死亡率增高。因此,有必要深入地研究小兒的手術應激反應。近三十年來,醫(yī)療條件有了很大的改善,如術前術后監(jiān)護水平的提高、腸外營養(yǎng)的支持、輸血、有效的抗生素的應用等,使患兒術后死亡率較以前明顯降低,但仍高于成人。 手術作為一種強烈刺激,引發(fā)了機體的應激反應。應激時,最基本的表現(xiàn)為一系列的神經-內分泌改變,其中占主導的是下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸(HPA)的強烈興奮,其可通過血清中皮質醇(cortisol, Cor)、促腎上腺皮質激素(adreno cortico trophic hormone, ACTH)的水平來體現(xiàn)。免疫細胞產生的某些細胞因子,如IL-6,也能進入循環(huán)系統(tǒng),進而產生相應的內分泌激素樣作用,加重全身的炎癥反應,影響術后機體的恢復。利用先進的技術監(jiān)測這些指標的變化,也就成為近年來小兒外科界研究的重點。因此,只有研究應激反應時機體的內環(huán)境變化,才能對小兒術后的病情做更細微的觀察,及時對癥處理。國內外研究的應激反應大多集中于動物或人體,未見二者相結合的研究,故本文聯(lián)合動物和人體的研究,探討手術應激反應時機體的內環(huán)境變化。 目的 通過觀察幼兔及患兒手術前后血清ACTH、Cor和IL-6的變化,分析術前術后這些指標在機體內的變化規(guī)律,探討手術應激對機體的影響。 材料和方法 1動物實驗部分 1.1研究對象 選擇月齡為3-4月的幼年日本大耳白兔20只,雌雄不限,體重1.1～1.4kg。 1.2試劑和設備 ACTH和Cor的測定采用北京科美東雅生物技術有限公司的放免藥盒并按說明書操作,ACTH的單位為pg/ml,Cor的單位為ng/ml。IL-6試劑盒由美國RD生物工程有限公司提供,方法采用雙抗夾心ELISA法,按試劑盒說明操作,單位為μmol/L。 動物手術臺由河南省實驗動物中心提供。 1.3標本采集 分別在術前24h、術后4h、術后24h、術后48h、術后72h,空腹經周圍靜脈取血2ml,標本以3000轉/分離心10min,抽取血清-80°冰箱低溫保存。 1.4統(tǒng)計學處理 把術前指標的數(shù)值作為正常組,術后的數(shù)值作為對照組,采用自身前后對照的方法。采用SPSS130.0統(tǒng)計軟件處理,結果用(x±s)表示。采用成組資料t檢驗。以a=0.05為檢驗水準。 2人體研究部分 2.1研究對象 選擇實體腫瘤患兒14例,年齡在3歲～6歲,男女不限。 2.2試劑和設備 ACTH和Cor的測定采用北京科美東雅生物技術有限公司的放免藥盒并按說明書操作,ACTH的單位為pg/ml，Cor的單位為ng/ml。IL-6試劑由美國RD工程有限公司提供,方法采用雙抗夾心ELISA法,按試劑盒說明操作,單位為pg/ml。 手術相關設備為鄭州大學第三附屬醫(yī)院手術室的設備。 2.3標本采集 分別在術前24h、術后4h、術后24h、術后48h、術后72h,空腹經周圍靜脈取血2ml,標本以3000轉/分離心10min,抽取血清-80°冰箱低溫保存。 2.4統(tǒng)計學處理 把術前指標的數(shù)值作為正常組,術后的數(shù)值作為對照組,采用自身前后對照的方法。采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理,結果用(x±s)表示。采用成組資料t檢驗。以α=0.05為檢驗水準。 結果 (1)動物實驗和人體研究中,血清Cor、ACTH和IL-6均在術后4h開始升高。 (2)血清Cor及IL-6水平在術后72h內都降至術前水平,而血清ACTH水平在術后72h,仍高于術前水平。 結論 (1)手術應激對日本大耳白幼兔血清中Cor、ACTH和IL-6的影響和變化,同樣也出現(xiàn)在實體腫瘤患兒的研究中。 (2)血清中Cor、ACTH和IL-6的含量變化,提示機體還處于應激狀態(tài)。 (3)血清中Cor和IL-6的變化可反映人體對手術應激的耐受程度。
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2010
【分類號】：R726.5
【圖文】：

4相應為術后術后4h、術后24h、術后48h、術后72h。系列1為正常組，系列2為對照組。所有柱狀圖均為此。表2.2兩組日本大耳白兔各時間點血清中cor的變化(n留ml)(萬士、)項目n術后4h(時間點l)術后24h(時間點2)術后48h(時間點3)術后72h(時間點4)正常組2081.18士4.1881.18士4.1881.18士4.1881.18士4.18對照組20103.20士15.52167.56士16.19120.36士11.2884.27士4.925.130.0019.333.530.490.000.000.06與正常組相比，尸<0.05

動物實驗部分.3.3術后血清中IL一6水平在術后4h到達峰值，在術后24h內變化顯著，對照組4h、術后24h與正常組相比，有統(tǒng)計學意義(尸<0.05)表2.3兩組日本大耳白兔各時間點血清中IL一6的變化(林mol/l)(牙士、)項目術后4h(時間點l)術后24h(時間點2)術后48h(時間點3)術后72h(時f司點4)正常組對照組72.36士3.34120.73士10.85*巧.9572.36士3.3472，36士3.3472.36士3.34117.41士48.65*7346士4.3971.86士3.300

本文編號：2716237