【摘要】：目的：通過“證素辨證體系"的研究方法及KY3-H證素辨證系統(tǒng),將收集的小兒原發(fā)性腎病綜合征(primary nephrotic syndrome, PNS)的四診資料進(jìn)行分析,探求PNS患兒的病位、病性證素分布情況及主要的中醫(yī)辨證分型,初步探尋腎虛血瘀證型的診斷要點(diǎn),探討腎虛血瘀證型與臨床相關(guān)檢驗(yàn)的關(guān)系,為規(guī)范臨床腎虛血瘀證型的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)奠定基礎(chǔ)。 方法：收集自2009年12月至2011年2月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院及南京軍區(qū)福州總院的門診和病房PNS患兒190例。采集患兒的四診資料,檢測TXB2、6-keto-PGF1a及血小板、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4、IgA, IgG、IgM,生化(腎功能、蛋白及脂類)、血沉、血清胱抑素、尿β2-MG、24h尿蛋白定量、D2聚體、纖維蛋白原等情況。四診資料采用KY3-H證素辨證系統(tǒng)進(jìn)行分析,后期證型診斷中證候的提取、檢驗(yàn)指標(biāo)均采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果： ①PNS患兒病位證素涉及腎(88.4%)、脾(74.21%)、肺(44.21%)、肌膚(200%)、表(14.7%)、胃(9.47%)等11項(xiàng)。病性證素涉及水停(97.9%)、氣虛(78.4%)、熱(52.6%)、濕(44.2%)、陽虛(33.68%)、血瘀(30%)、氣滯(12.11%)、外風(fēng)(11.6%)、陰虛(9.47%)等21項(xiàng)。 ②PNS患兒臨床證型組合有數(shù)百個(gè)之多,最常見的五大主要證型為：腎虛水停證(92.6%)、脾虛水停證(90.5%)、濕濁困脾證(43.2%)、濕熱蘊(yùn)脾證(33.2%)、腎虛血瘀證(28.9%)。其中腎虛血瘀證3個(gè)級(jí)別中Ⅱ級(jí)占30.91%,Ⅱ級(jí)～Ⅲ級(jí)占50.91%,Ⅲ級(jí)占18.18%。 ③通過logistic逐步回歸法成功建立腎虛血瘀證的診斷模型,預(yù)測準(zhǔn)確率可達(dá)到93.7%。 ④PNS患兒表現(xiàn)TXB2/6-keto-PGF1 a失衡。腎虛血瘀證與非腎虛血瘀證PNS患兒TXB2,6-keto-PGFla、IgG, TP、ALB, TC、UA有顯著差異(PO.01和P0.05)。 結(jié)論： ①PNS患兒病位以腎、脾、肺為主,病性以水停、虛(氣虛、陽虛)、濕熱、血瘀為要。 ②PNS患兒臨床存在腎虛血瘀病理改變,腎虛血瘀證是PNS的常見證型之一。 ③臨床上腎虛血瘀證的主要證候?yàn)楣潭ㄍ�、腹膨隆、腹水征陽性、面浮瞼腫、局限性水腫、痛拒按或壓痛甚、容易感冒、絲狀紅縷等。 ④臨床上具有固定痛,痛拒按或壓痛甚；腹水征陽性或腹膨隆或水腫或面浮瞼腫或局限性水腫；神�；蛉菀赘忻埃黄つw色素沉著或絲狀紅縷；結(jié)節(jié)或腫塊或腫塊質(zhì)硬不平；出虛汗或易出汗；舌黯紫或舌邊齒印或苔剝/少/無或舌下絡(luò)脈曲張或有斑點(diǎn),可初步診斷為腎虛血瘀證。 ⑤TXB2、6-keto-PGF1a、IgG、TP、ALB、TC、UA的測定對(duì)臨床判斷腎虛血瘀證與非腎虛血瘀證有一定參考價(jià)值。
【學(xué)位授予單位】：福建中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號(hào)】：R272

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