【摘要】：研究背景和目的新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)是新生兒最常見的嚴重后天性胃腸道疾病,壞死性小腸結(jié)腸炎最早在20世紀50年代早期由施密德和奎瑟爾提出,描述新生兒死于胃腸道壞死性疾病。直到20世紀60年代,Santulli等人在嬰兒醫(yī)院報告了一系列患有NEC的早產(chǎn)兒,這些早產(chǎn)兒從此被視為一個獨特的群體,據(jù)報道:這類患兒的死亡率在20%-50%之間,然而,一旦患兒被診斷為新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎,除了抗感染、營養(yǎng)等對癥治療,并沒有辦法能改變疾病的進程。近年來,隨著圍產(chǎn)醫(yī)療技術(shù)的提高,越來越多早產(chǎn)低體重兒、甚至早產(chǎn)極低體重兒存活下來,NEC的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐漸增加的趨勢。NEC的主要臨床表現(xiàn)為腹脹、嘔吐和血便,嚴重者可并發(fā)全身炎癥反應綜合征,甚至休克、多臟器衰竭,病死率高。NEC的治療主要分內(nèi)科治療和外科治療。目前NEC的外科手術(shù)治療主要包括三種,腹腔引流術(shù)、腸切腸吻合術(shù)和回腸造瘺術(shù),有人認為回腸造瘺術(shù)治療效果最佳。但是NEC回腸造瘺術(shù)后造瘺口開放時間長,營養(yǎng)物質(zhì)吸收困難,短腸綜合征、脫水及電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥發(fā)生多。為了減少術(shù)后并發(fā)癥,減輕患兒痛苦及其家庭的負擔,我院小兒普外科查閱文獻,引入T型吻合回腸造瘺術(shù)。為了探討與回腸雙腔造瘺術(shù)的優(yōu)缺點,針對擬行回腸造瘺的NEC患兒納入研究,分別采用回腸雙腔造瘺術(shù)和T型吻合回腸造瘺術(shù)。材料與方法1研究材料與分組收集我院小兒普外科于2017年7月至2018年8月期間因新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎擬行回腸造瘺的60例患兒,35例采用回腸雙腔造瘺術(shù)(對照組)和25例采用T型吻合回腸造瘺術(shù)(實驗組),隨訪術(shù)后4月-1年。統(tǒng)計相關(guān)資料,分析T型吻合回腸造瘺術(shù)與回腸雙腔造瘺術(shù)在新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎手術(shù)治療中的優(yōu)缺點。2觀察指標2.1實驗組和對照組患兒術(shù)前情況:兩組患兒一般資料,如胎齡、手術(shù)年齡,體重、性別及分娩方式等;實驗組和對照組患兒實驗室檢驗資料,如白細胞、C反應蛋白、降鈣素、血小板、血紅蛋白、白蛋白等。2.2實驗組和對照組患兒術(shù)中情況:手術(shù)時間、術(shù)中出血量、近端小腸長度(自造瘺口至空腸起始部)。2.3實驗組和對照組患兒術(shù)后情況:術(shù)后患兒并發(fā)癥發(fā)生情況:如切口裂開、腸管脫出、腸管回縮等;術(shù)后患兒生存情況:非計劃再住院例數(shù)(因脫水、電解質(zhì)紊亂)、平均月體重增長量等;實驗室檢驗資料:如白細胞、C反應蛋白、降鈣素、血小板、血紅蛋白、白蛋白等;術(shù)后瘺口開始排便時間和術(shù)后開始喂養(yǎng)時間。3統(tǒng)計學分析采用SPSS17.0軟件進行分析,計數(shù)資料用頻數(shù)和率表示,采用χ~2檢驗,其中存在理論頻數(shù)1≤T5,采用χ~2連續(xù)性校正公式計算,存在理論頻數(shù)T1,采用Fisher確切概率法;計量資料用`x±s表示,采用t-檢驗,以P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果1兩組患兒術(shù)前情況1.1一般資料:比較實驗組與對照組胎齡、手術(shù)年齡、體重、性別、及分娩方式無統(tǒng)計學差異。1.2實驗室資料:比較實驗組與對照組:白細胞、C反應蛋白、降鈣素、血小板,血紅蛋白、白蛋白無統(tǒng)計學差異。2.兩組患兒術(shù)中情況2.1兩組患兒術(shù)中情況比較:實驗組與對照組術(shù)中出血量,近端小腸長度無統(tǒng)計學差異;實驗組手術(shù)時間大于對照組,差異有統(tǒng)計學意義。3兩組患兒術(shù)后情況3.1兩組患兒術(shù)后一般情況比較:兩組平均住院時間及存活請況有統(tǒng)計學差異,實驗組平均住院時間短于對照組,對照組死亡率高于實驗組;兩組切口裂開、粘連性腸梗阻、腸管回縮的發(fā)生無統(tǒng)計學差異;實驗組腸管脫出、短腸綜合征、非計劃再次入院(因脫水、電解質(zhì)紊亂)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學差異;實驗組吻合口瘺的發(fā)生率高于對照組,差異有統(tǒng)計學差異。3.2兩組患兒術(shù)后實驗室資料和營養(yǎng)情況比較:兩組術(shù)后白細胞、C反應蛋白、血小板、降鈣素的均值變化趨勢基本一致;實驗組術(shù)后平均月體重增長量優(yōu)于對照組;兩組患兒術(shù)后瘺口排便時間和術(shù)后開始喂養(yǎng)時間無統(tǒng)計學差異;對照組患兒(術(shù)后至出院前)血紅蛋白異常(90g/L)、Na~+濃度異常(135mmol/L,145mmol/L)、K~+濃度異常(3.5mmol/L,5.5mmol/L)、Ca~(2+)濃度異常(2.25mmol/L)的比率大于實驗組,兩組患兒白蛋白均異常(30g/L)。結(jié)論新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎行回腸造瘺手術(shù)時,T型吻合造瘺術(shù)可降低短腸綜合征、瘺口腸管脫出的發(fā)生率,對比回腸雙腔造瘺術(shù)有一定的優(yōu)勢,但會增加吻合口瘺的風險。對于擬行回腸造瘺的NEC患兒推薦臨床應用。
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R726.5
【圖文】：

型吻合回腸造瘺實物圖

4圖 2 T 型吻合回腸造瘺模式圖料收集驗組與對照組患兒術(shù)前情況資料：兩組患兒年齡組成，胎齡，出生體重，術(shù)前體重，手況；實驗室資料：術(shù)前感染指標（白細胞、C反應蛋白、降營養(yǎng)指標（血紅蛋白、白蛋白、Na+濃度、K+濃度、Ca2+濃度

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本文編號：2713300