【摘要】：研究背景和目的新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)是新生兒最常見(jiàn)的嚴(yán)重后天性胃腸道疾病,壞死性小腸結(jié)腸炎最早在20世紀(jì)50年代早期由施密德和奎瑟爾提出,描述新生兒死于胃腸道壞死性疾病。直到20世紀(jì)60年代,Santulli等人在嬰兒醫(yī)院報(bào)告了一系列患有NEC的早產(chǎn)兒,這些早產(chǎn)兒從此被視為一個(gè)獨(dú)特的群體,據(jù)報(bào)道:這類患兒的死亡率在20%-50%之間,然而,一旦患兒被診斷為新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎,除了抗感染、營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥治療,并沒(méi)有辦法能改變疾病的進(jìn)程。近年來(lái),隨著圍產(chǎn)醫(yī)療技術(shù)的提高,越來(lái)越多早產(chǎn)低體重兒、甚至早產(chǎn)極低體重兒存活下來(lái),NEC的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐漸增加的趨勢(shì)。NEC的主要臨床表現(xiàn)為腹脹、嘔吐和血便,嚴(yán)重者可并發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征,甚至休克、多臟器衰竭,病死率高。NEC的治療主要分內(nèi)科治療和外科治療。目前NEC的外科手術(shù)治療主要包括三種,腹腔引流術(shù)、腸切腸吻合術(shù)和回腸造瘺術(shù),有人認(rèn)為回腸造瘺術(shù)治療效果最佳。但是NEC回腸造瘺術(shù)后造瘺口開(kāi)放時(shí)間長(zhǎng),營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收困難,短腸綜合征、脫水及電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥發(fā)生多。為了減少術(shù)后并發(fā)癥,減輕患兒痛苦及其家庭的負(fù)擔(dān),我院小兒普外科查閱文獻(xiàn),引入T型吻合回腸造瘺術(shù)。為了探討與回腸雙腔造瘺術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn),針對(duì)擬行回腸造瘺的NEC患兒納入研究,分別采用回腸雙腔造瘺術(shù)和T型吻合回腸造瘺術(shù)。材料與方法1研究材料與分組收集我院小兒普外科于2017年7月至2018年8月期間因新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎擬行回腸造瘺的60例患兒,35例采用回腸雙腔造瘺術(shù)(對(duì)照組)和25例采用T型吻合回腸造瘺術(shù)(實(shí)驗(yàn)組),隨訪術(shù)后4月-1年。統(tǒng)計(jì)相關(guān)資料,分析T型吻合回腸造瘺術(shù)與回腸雙腔造瘺術(shù)在新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎手術(shù)治療中的優(yōu)缺點(diǎn)。2觀察指標(biāo)2.1實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患兒術(shù)前情況:兩組患兒一般資料,如胎齡、手術(shù)年齡,體重、性別及分娩方式等;實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患兒實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)資料,如白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、降鈣素、血小板、血紅蛋白、白蛋白等。2.2實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患兒術(shù)中情況:手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、近端小腸長(zhǎng)度(自造瘺口至空腸起始部)。2.3實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患兒術(shù)后情況:術(shù)后患兒并發(fā)癥發(fā)生情況:如切口裂開(kāi)、腸管脫出、腸管回縮等;術(shù)后患兒生存情況:非計(jì)劃再住院例數(shù)(因脫水、電解質(zhì)紊亂)、平均月體重增長(zhǎng)量等;實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)資料:如白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、降鈣素、血小板、血紅蛋白、白蛋白等;術(shù)后瘺口開(kāi)始排便時(shí)間和術(shù)后開(kāi)始喂養(yǎng)時(shí)間。3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和率表示,采用χ~2檢驗(yàn),其中存在理論頻數(shù)1≤T5,采用χ~2連續(xù)性校正公式計(jì)算,存在理論頻數(shù)T1,采用Fisher確切概率法;計(jì)量資料用`x±s表示,采用t-檢驗(yàn),以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1兩組患兒術(shù)前情況1.1一般資料:比較實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組胎齡、手術(shù)年齡、體重、性別、及分娩方式無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。1.2實(shí)驗(yàn)室資料:比較實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組:白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、降鈣素、血小板,血紅蛋白、白蛋白無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2.兩組患兒術(shù)中情況2.1兩組患兒術(shù)中情況比較:實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)中出血量,近端小腸長(zhǎng)度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3兩組患兒術(shù)后情況3.1兩組患兒術(shù)后一般情況比較:兩組平均住院時(shí)間及存活請(qǐng)況有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,實(shí)驗(yàn)組平均住院時(shí)間短于對(duì)照組,對(duì)照組死亡率高于實(shí)驗(yàn)組;兩組切口裂開(kāi)、粘連性腸梗阻、腸管回縮的發(fā)生無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;實(shí)驗(yàn)組腸管脫出、短腸綜合征、非計(jì)劃再次入院(因脫水、電解質(zhì)紊亂)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;實(shí)驗(yàn)組吻合口瘺的發(fā)生率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。3.2兩組患兒術(shù)后實(shí)驗(yàn)室資料和營(yíng)養(yǎng)情況比較:兩組術(shù)后白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、血小板、降鈣素的均值變化趨勢(shì)基本一致;實(shí)驗(yàn)組術(shù)后平均月體重增長(zhǎng)量?jī)?yōu)于對(duì)照組;兩組患兒術(shù)后瘺口排便時(shí)間和術(shù)后開(kāi)始喂養(yǎng)時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;對(duì)照組患兒(術(shù)后至出院前)血紅蛋白異常(90g/L)、Na~+濃度異常(135mmol/L,145mmol/L)、K~+濃度異常(3.5mmol/L,5.5mmol/L)、Ca~(2+)濃度異常(2.25mmol/L)的比率大于實(shí)驗(yàn)組,兩組患兒白蛋白均異常(30g/L)。結(jié)論新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎行回腸造瘺手術(shù)時(shí),T型吻合造瘺術(shù)可降低短腸綜合征、瘺口腸管脫出的發(fā)生率,對(duì)比回腸雙腔造瘺術(shù)有一定的優(yōu)勢(shì),但會(huì)增加吻合口瘺的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于擬行回腸造瘺的NEC患兒推薦臨床應(yīng)用。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R726.5
【圖文】：

型吻合回腸造瘺實(shí)物圖

4圖 2 T 型吻合回腸造瘺模式圖料收集驗(yàn)組與對(duì)照組患兒術(shù)前情況資料：兩組患兒年齡組成，胎齡，出生體重，術(shù)前體重，手況；實(shí)驗(yàn)室資料：術(shù)前感染指標(biāo)（白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、降營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（血紅蛋白、白蛋白、Na+濃度、K+濃度、Ca2+濃度

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本文編號(hào)：2713300