【摘要】： 目的：先天性巨結腸(Hirschsprung's disease, HD)是一種嚴重危害嬰幼兒健康的先天性畸形,其發(fā)病率很高。由于新生兒HD保守治療兩年生存率極低,常通過手術治療來挽救患兒的生命,但受治療年齡、病變腸段范圍、手術方法、隨訪時間等因素的影響,手術后遠期仍存在手術并發(fā)癥多和排便習慣與控制不良的問題,影響患兒的生長發(fā)育和心理健康,降低生活質量。本課題對所獲得隨訪病例采用臨床主觀指標,結合直腸肛管測壓客觀檢查方法,對HD術后患兒的生活質量、排便功能和生長發(fā)育進行評價,以期通過了解先天性巨結腸術后患兒的生活質量及其影響因素,為采取針對性康復干預措施提供依據。 方法：2008年7月至2010年2月在山東省立醫(yī)院復診的先天性巨結腸根治術患兒73例,均詳細填寫隨訪一覽表,行腹部查體、肛門指診、肛管直腸測壓。采用白玉作等編制的小兒肛門直腸術后生活質量評分標準,評價患兒生活質量；采用Heikkinen排便功能臨床評分標準,評價患兒排便功能；采用WHO推薦NCHS-CDC-WHO(美國國家衛(wèi)生統(tǒng)計中心-美國疾病控制中心-世界衛(wèi)生組織)生長發(fā)育參考標準,評價患兒生長發(fā)育；研究一般資料、排便功能、肛管直腸測壓結果、生長發(fā)育與生活質量的關系。建立數據庫,應用SAS軟件進行統(tǒng)計分析。 結果： 1.HD術后患兒生活質量評價：優(yōu)49例(67.12%)、良19例(26.03%)、差5例(6.85%)。不同HD病變范圍的患兒生活質量差異有統(tǒng)計學意義,等級相關分析顯示,病變范圍與生活質量成正相關關系。 2.患兒排便功能評價及其與生活質量的關系：優(yōu)33例(45.21%),無任何排便功能障礙；良32例(43.84%),有較輕的排便異常；一般7例(9.59%),有明顯的排便功能異常；差1例(1.37%),排便功能嚴重障礙或完全失禁。排便功能評分與生活質量評分成正相關關系,HD術后患兒的肛管直腸壓力變化也影響著生活質量的變化,等級相關分析顯示,肛管靜息壓與生活質量也成正相關關系。逐步回歸分析顯示,排便功能與肛管靜息壓對生活質量有顯著影響,排便功能對生活質量影響最大,排便功能障礙程度可作為生活質量水平的預測變量。 3.患兒生長發(fā)育評價及其與生活質量的關系：生長發(fā)育正常57例(78.08%)、輕度營養(yǎng)不良8例(10.96%)、中度營養(yǎng)不良8例(10.96%)。不同的患兒生活質量差異有統(tǒng)計學意義,等級相關分析顯示,生長發(fā)育狀況與生活質量成正相關關系。 結論： 1.先天性巨結腸手術后,有部分患兒生活質量不同程度受損,尤其是病變范圍為長段型和全結腸型的患兒。 2.HD術后部分患兒存在不同程度的排便功能障礙。排便功能障礙對生活質量產生影響最大,障礙程度對生活質量水平具有預測作用；肛管直腸測壓中測量肛管靜息壓有重要的意義,肛管靜息壓的恢復從側面反映了生活質量的提高。醫(yī)院、家庭、社會應該積極采取干預措施,減少排便功能障礙等不良因素對生活質量的影響。 3.患兒的發(fā)育狀況大多數良好,但也存在因營養(yǎng)狀況差、發(fā)育不良而影響生活質量的狀況。所以應長期監(jiān)測患兒生長發(fā)育,給予針對性的營養(yǎng)治療,改變其生活狀態(tài),提高生活質量。
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2010
【分類號】：R726.5

【參考文獻】

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本文編號：2712613