【摘要】：目的：暈厥(syncope)是兒科的常見急癥,其發(fā)病原因復(fù)雜,除腦源性、心源性、血液成份異常外,約60-80%兒童為血管迷走性暈厥(vasovagal syncope, VVS)。以往此類疾病缺乏有效的診斷方法,往往造成患兒重復(fù)就診及檢查,且至今病因仍不明確。反復(fù)發(fā)作的暈厥嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量,因此明確暈厥病因是預(yù)防暈厥發(fā)作的關(guān)鍵。近20年來關(guān)于直立傾斜試驗(Head-up titl tese, HUTT)誘發(fā)VVS發(fā)生的機(jī)制、血管活性物質(zhì)在其中所起的作用、試驗設(shè)計方案的完善、HUTT對VVS的診斷價值以及VVS的臨床特征等方面,一直是眾多學(xué)者關(guān)注的熱點。目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為Bezold-Jarish反射是HUTT觸發(fā)VVS的主要機(jī)制,并有多種血管活性物質(zhì)參與其中,包括兒茶酚胺類、五羥色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)、腺苷、一氧化氮(nitric oxide, NO)、硫化氫等。NO、5-HT作為重要的血管舒張因子,其在VVS發(fā)病中的作用報道相對較少。VVS患兒發(fā)病時存在一過性心輸出量不足引發(fā)短暫缺氧,使血氧飽和度下降,但查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)未見相關(guān)報道。本課題擬對20例VVS患兒的臨床特征進(jìn)行分析,并前瞻性的測定VVS患兒血漿NO濃度、血小板5-HT含量以及血氧飽和度的動態(tài)變化,旨在進(jìn)一步明確VVS患兒的臨床特點和探討血漿NO濃度、血小板5-HT含量以及指端血氧飽和度(Sp02)與VVS的關(guān)系,為臨床診治提供幫助。方法：2009年3月-2010年3月在瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科經(jīng)HUTT確診為VVS的患兒20例作為研究組；20例來自瀘州當(dāng)?shù)刂行W(xué)健康兒童志愿者作為對照組。在HUTT前后分別測定兩組血漿NO濃度、單位血小板5-HT含量以及Sp02的變化。對8例HUTT陽性患兒進(jìn)行基礎(chǔ)治療,12例HUTT陽性患兒進(jìn)行藥物治療,療程6個月。于治療后2周、6個月進(jìn)行直立傾斜試驗評價治療效果。運(yùn)用統(tǒng)計軟件SPSS11.7進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,所有數(shù)據(jù)用x+SD表示。結(jié)果1.臨床特征：(1)20例VVS兒童中女童比例高于男童,為].5：1。(2)20例VVS兒童發(fā)病時期以6-8月為高峰,人數(shù)達(dá)15例(75%)。12-2月發(fā)病人數(shù)最少,僅1例(5%)。(3)20例VVS兒童平均發(fā)病年齡11.3±1.9歲,最小年齡9歲、最大年齡14歲。(4)20例VVS患兒中有家族暈厥史6例(30%),明顯高于正常兒童組。(5)暈厥誘因：VVS兒童中暈厥發(fā)作前15例存在誘因,表現(xiàn)為長久站立、環(huán)境悶熱、勞累、情緒影響、體位的變化等。其中長久站立最常見,達(dá)9例(45%)。(6)暈厥先兆：VVS兒童暈厥發(fā)作前發(fā)生先兆癥狀者17例(85%),其中頭暈、面色蒼白最為常見各13例(76.5%)。多數(shù)兒童發(fā)作前伴有多種先兆癥狀。(7)治療效果評價：治療2周后,基礎(chǔ)治療組HUTT轉(zhuǎn)陰率25.0%(2/8)；藥物治療組HUTT轉(zhuǎn)陰率41.7%(5/12)。治療6個月后,基礎(chǔ)治療組HUTT轉(zhuǎn)陰率50.0%(4/8)；藥物治療組HUTT轉(zhuǎn)陰率83.3%(10/12)。藥物治療組明顯高于基礎(chǔ)治療組(P0.05)。2. HUTT試驗過程中血漿NO濃度的變化：研究組出現(xiàn)陽性表現(xiàn)時血漿NO濃度(92.36±10.42μmol/L)與試驗前平臥位血漿NO濃度(78.86±9.35μmol/L)相比較明顯降低,P0.01,有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。對照組試驗結(jié)束后血漿NO濃度(83.10±7.17μmol/L)與試驗前平臥位血漿NO濃度(83.85±9.82μmol/L)比較無明顯差異,P0.05,無統(tǒng)計學(xué)意義。3. HUTT試驗過程中血小板5-HT含量的變化：研究組在出現(xiàn)陽性表現(xiàn)時血小板5-HT含量(98.95±4.05ng/109)與試驗前平臥位血小板5-HT含量(80.15±3.47ng/109)相比較明顯升高,P0.01,有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。對照組試驗結(jié)束后血小板5-HT含(82.45±3.88ng/109)與試驗前平臥位血小板5-HT含量(81.35±3.41ng/109)比較無明顯差異P0.05,無統(tǒng)計學(xué)意義。4.HUTT過程中Sp02的變化：研究組在出現(xiàn)陽性表現(xiàn)時Sp02(89%±2%)與開始平臥位(99%±1%)比較明顯降低,P0.01,有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。對照組試驗結(jié)束后Sp02(97%±1%)與開始平臥時(98%±1%)比較無明顯差異P0.05,無統(tǒng)計學(xué)意義。研究組處理恢復(fù)后Sp02(97%±1%)與開始平臥位(98%±1%)比較無明顯差異,P0.05,無統(tǒng)計學(xué)差異,與陽性表現(xiàn)時Sp02(89%±2%)比較明顯升高,P0.01,有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論1.VVS好發(fā)于學(xué)齡期(12歲左右)兒童,女性比例稍高,發(fā)病季節(jié)以夏季(6-8月)最常見。暈厥發(fā)作前常有明確誘發(fā)因素以及先兆癥狀,分別以長久站立和頭暈、面色蒼白發(fā)生率最高且與正常兒童比較有明顯的家族遺傳特性。2.鹽酸米多君對于VVS患兒的治療效果明顯,且優(yōu)于一般的基礎(chǔ)治療,能有效預(yù)防暈厥的反復(fù)發(fā)作。3.血漿NO濃度升高可能是觸發(fā)VVS發(fā)病的機(jī)制之一。4.中樞5-HT能系統(tǒng)可能參與了VVS的發(fā)病過程。5.VVS兒童血氧飽和度的降低可能是導(dǎo)致暈厥及暈厥先兆的主要原因并且可能成為臨床診斷VVS的新依據(jù)。
【圖文】：

圖2HUTT傾斜位示意圖Fig.2SchematiediagramoftiltbitsofHUTT驗結(jié)果判定:受檢者出現(xiàn)以下情況之一則試驗陽性【”!。①暈厥;②暈厥先兆，伴血壓下降和(或)心率減慢;③暈厥先兆伴竇性停搏、交界性逸搏心率、過性一幾度或二度導(dǎo)阻滯及長達(dá)3秒的心臟停搏。暈厥先兆是指試驗中出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、出汗、胸悶、過度換黑朦、聽力下降、反應(yīng)遲鈍，但無意識喪失，恢復(fù)平臥位后癥狀

1.4VVS患兒不同月份發(fā)病情況:兒童VVS以6一8月為發(fā)病高峰人數(shù)最多達(dá)15例(75%);12一2月發(fā)病人最少僅1例(5%);3一5月、9一11月發(fā)病人數(shù)各2例(10%)。見圖5.口.3一5月..6一8月..9一n月..12一2月滬尸、氣二二，娜、，尹圖5發(fā)病季節(jié)比較 F19.5ComParisonofstageofattaek1.5家族遺傳特征:研究組20例兒童中6例(30%)一級親屬即往存在暈厥病史，而對照組僅1例(5%)。兩組比較P<0.01有統(tǒng)計學(xué)差異。見圖6
【學(xué)位授予單位】：瀘州醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號】：R741

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本文編號：2700966