【摘要】： 背景及目的 神經(jīng)源性膀胱是指調(diào)節(jié)和控制排尿的中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)受到損害而引起的膀胱、尿道貯尿和(或)排尿功能受到破壞。小兒神經(jīng)源性膀胱在臨床上較常見，其病因大多數(shù)為先天性脊髓和椎管病變，如脊髓發(fā)育不良、神經(jīng)管閉合不全及骶骨發(fā)育不良等。少數(shù)為脊髓損傷、腦炎、脊髓腫瘤和盆腔或會(huì)陰手術(shù)后。 神經(jīng)源性膀胱患兒貯尿和(或)排尿功能障礙都可表現(xiàn)為尿失禁。神經(jīng)源性尿失禁病理變化復(fù)雜，臨床表現(xiàn)各異�？梢鹕夏蚵防^發(fā)改變，泌尿系感染，最終造成腎臟功能受損或損失，腎功能衰竭是此類患者死亡的主要原因。臨床治療方法甚多，但效果并不一致。我院自1992年7月采用雙層去黏膜回腸漿肌層膀胱重建，配合髂腰肌盆底加強(qiáng)術(shù)和(或)膀胱頸懸吊術(shù)治療小兒神經(jīng)源性尿失禁159例，為了了解該手術(shù)方式的近、遠(yuǎn)期療效，我們對(duì)患者進(jìn)行了隨訪及研究，為進(jìn)一步臨床應(yīng)用提供了科學(xué)依據(jù)。 研究方法 1、一般資料 我院自1992年7月～2006年1月神經(jīng)源性尿失禁患者159例的臨床資料(年齡4～14歲)，男108例，女51例；所有患者術(shù)前均表現(xiàn)為不同程度尿失禁。根據(jù)術(shù)前尿流動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果將其分為兩組，第1組為118例反射亢進(jìn)型神經(jīng)源性膀胱；第2組為41例反射遲緩型神經(jīng)源性膀胱。1組患兒行雙層去黏膜回腸漿肌層膀胱擴(kuò)大術(shù)；2組行雙層去黏膜回腸漿肌層膀胱重建術(shù)。其中30例合并盆底肌松弛者同時(shí)行髂腰肌盆底加強(qiáng)術(shù)；102例患者尿道壓力低、尿失禁癥狀嚴(yán)重、無(wú)上尿路功能損害患者同時(shí)行膀胱頸錐狀肌懸吊術(shù)。 所有患者術(shù)中均行膀胱活檢，標(biāo)本行病理學(xué)常規(guī)檢查。 通過(guò)隨訪比較手術(shù)前后患者主觀癥狀、臨床表現(xiàn)、手術(shù)方式的選擇和尿流動(dòng)力學(xué)檢查等結(jié)果，評(píng)價(jià)其療效。 2．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS9.0軟件，第1組變量符合正態(tài)分布，采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)對(duì)資料進(jìn)行配對(duì)樣本分析，以P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；第2組變量不符合正態(tài)分布，采用秩和檢驗(yàn)對(duì)資料進(jìn)行配對(duì)樣本分析，以P＜0.0001為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果 所有患者術(shù)后均行病理學(xué)檢查。1組患者的病理結(jié)果提示有膀胱移形上皮粘膜慢性炎癥，肌層明顯肥厚，肌間可見大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；部分可見肌層間質(zhì)纖維組織增生。2組患者的病理結(jié)果為：膀胱壁可見不同程度的平滑肌變性萎縮，間質(zhì)纖維組織增生，炎細(xì)胞浸潤(rùn)。嚴(yán)重者平滑肌細(xì)胞核極小，肌膜細(xì)胞幾乎消失，肌纖維結(jié)構(gòu)模糊不清。 隨訪3個(gè)月～168月，平均61月。手術(shù)前后均行尿流動(dòng)力學(xué)檢查，第1組其術(shù)前最大膀胱容量、膀胱順應(yīng)性、相對(duì)安全容量分別為(123.8±51.1)ml，(7±4)ml／cmH2O，(104.7±36.5)ml；術(shù)后分別為(276.2±101.1)ml，，(22±7)ml／cmH2O，(212.2±79.3)ml。均較術(shù)前有顯著改善(P＜0.01)；第2組其術(shù)前最大膀胱容量、膀胱順應(yīng)性、殘余尿量、充盈期末逼尿肌壓力分別為(285±64)ml、(3.1±1.2)ml／cmH2O、(88±69)ml、(2.4±1.3)kPa；術(shù)后分別為(161±117)ml、(6.1±2.1)ml／cmH2O、(34±21)ml、(1.5±0.5)kPa。均較術(shù)前有顯著改善(P＜0.0001)。 術(shù)后均為腹壓排尿；無(wú)粘液尿、電解質(zhì)失衡、代謝紊亂、尿路結(jié)石等并發(fā)癥。110例69％(110／159)有尿意，控尿時(shí)間大于2.5h；38例24％(38／159)控尿時(shí)間為1～2.5h，總有效率達(dá)到93％(148／159)。 結(jié)論 回腸去粘膜漿肌層補(bǔ)片膀胱重建術(shù)配合髂腰肌盆底加強(qiáng)術(shù)是治療小兒神經(jīng)源性膀胱的有效方法，對(duì)反射亢進(jìn)型和遲緩型都有確切療效。
【圖文】：

(術(shù)前)反射亢進(jìn)型充盈期可見>15cmH20逼尿肌無(wú)抑制性收縮;DLPP104cmH20

(術(shù)后)反射亢進(jìn)型膀朧容量增加，順應(yīng)性增加:排尿期為腹壓排尿，排出尿液
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2007
【分類號(hào)】：R726.9

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 侯立功;侯廣軍;耿憲杰;陳新讓;黃敏;;全程指導(dǎo)盆底肌鍛煉治療兒童神經(jīng)源性逼尿肌尿道無(wú)功能性尿失禁近期療效觀察[J];山東醫(yī)藥;2010年31期

2 游泳;朱慶華;婁安鋒;胡金華;王焱;張瑞莉;劉會(huì)范;文建國(guó);;強(qiáng)化生物反饋治療兒童神經(jīng)源性逼尿肌尿道無(wú)收縮尿失禁的近期療效[J];實(shí)用兒科臨床雜志;2008年11期

3 周寧,陸敏,黃曉琳,丁新華;功能性磁刺激對(duì)神經(jīng)源性膀胱患者的療效追蹤[J];中國(guó)康復(fù);2005年01期

4 張明榮;陳恒;;糖尿病神經(jīng)源性膀胱20例臨床觀察[J];中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥;2006年05期

5 吳素蘭,陳忠;1例永久性泌尿起博器植入治療神經(jīng)源性膀胱尿失禁的手術(shù)配合[J];齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2003年11期

6 廖利民;;神經(jīng)源性膀胱的治療現(xiàn)狀和進(jìn)展[J];中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志;2011年03期

7 劉捷;柯秀柳;;間歇性導(dǎo)尿在神經(jīng)源性膀胱患者中的應(yīng)用[J];齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2010年17期

8 王紅星;脊髓損傷患者神經(jīng)源性膀胱的保守治療[J];國(guó)外醫(yī)學(xué).物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊(cè);2002年01期

9 齊艷,劉會(huì)范,王慶偉,文建國(guó);神經(jīng)源性膀胱患者排尿異常的尿動(dòng)力學(xué)測(cè)定[J];鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);2003年02期

10 付秋冰!274300,張敬霞!274300,張艷蓮!274300;1例神經(jīng)源性膀胱合并陰道巨大結(jié)石及陰道直腸瘺的護(hù)理[J];護(hù)理研究;2000年05期

相關(guān)會(huì)議論文 前10條

1 楊幸華;燕鐵斌;彭樹秀;李青青;伍書賢;韋拳堂;黃寶蕓;廖曼霞;陳燕顏;;盆底電刺激對(duì)脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的療效初探[A];廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)、廣東社會(huì)學(xué)會(huì)健康研究專業(yè)委員會(huì)2007年學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2007年

2 蔡文智;;冰水試驗(yàn)在PVS尿失禁康復(fù)中的作用[A];中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆會(huì)員代表大會(huì)暨第三屆中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編[C];2001年

3 鄭艾;郄明蓉;王紅靜;張崇淑;;76例壓力性尿失禁臨床分析[A];第八次全國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2004年

4 郄明蓉;張崇淑;鄭艾;王紅靜;;76例壓力性尿失禁臨床分析[A];第八次全國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2004年

5 郄明蓉;鄭艾;王紅靜;張崇淑;;76例壓力性尿失禁臨床分析[A];第八次全國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2004年

6 唐紅霞;;晚期癌癥病人尿失禁的護(hù)理對(duì)策[A];全國(guó)第三屆造口、傷口、尿失禁護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編[C];2006年

7 蘇雅茹;王堅(jiān);蔣雨平;方祖軍;王文章;何家揚(yáng);任傳成;余桂軍;;腦卒中后尿失禁患者尿動(dòng)力學(xué)危險(xiǎn)因素和預(yù)后的研究[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第七次全國(guó)神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2004年

8 米平江;;針灸治療前列腺電汽化術(shù)后尿失禁35例[A];中國(guó)針灸學(xué)會(huì)臨床分會(huì)第十五屆全國(guó)針灸學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集[C];2007年

9 ;補(bǔ)腎固攝法治療前列腺切除術(shù)后遺尿[A];第七次中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合泌尿外科學(xué)術(shù)年會(huì)暨第二次廣東省中西醫(yī)結(jié)合泌尿外科學(xué)術(shù)年會(huì)論文集[C];2009年

10 樊伯珍;夏紅;陳信良;趙勇鋒;童曉文;;老年女性壓力性尿失禁手術(shù)治療臨床研究[A];第八次全國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2004年

相關(guān)重要報(bào)紙文章 前10條

1 陳志春 （研究員）;與老人談?wù)勀蚴Ы鸞N];上海中醫(yī)藥報(bào);2003年

2 本報(bào)記者 李穎　通訊員 張正尤;多動(dòng)的膀胱讓你尿失禁[N];科技日?qǐng)?bào);2010年

3 崔玉艷;八成尿失禁患者“羞”于找醫(yī)生[N];衛(wèi)生與生活報(bào);2006年

4 健康時(shí)報(bào)記者 楊波;尿失禁困擾半數(shù)北京女性[N];健康時(shí)報(bào);2008年

5 蔡云朗 杜恩;四法對(duì)付尿失禁[N];大眾衛(wèi)生報(bào);2009年

6 受訪專家 廣州市海珠區(qū)婦幼保健院院長(zhǎng) 劉傳勇 采寫 本報(bào)記者 葉芳;尿失禁：不致使的“社交癌”[N];廣東科技報(bào);2008年

7 鎮(zhèn)山;哪些疾病會(huì)引起尿失禁[N];中國(guó)消費(fèi)者報(bào);2000年

8 趙廣蘭;老婦難言尿失禁[N];中國(guó)醫(yī)藥報(bào);2002年

9 ;男性也難逃尿失禁厄運(yùn)[N];保健時(shí)報(bào);2005年

10 河北 副主任醫(yī)師 龍安民;老人尿失禁的治療和護(hù)理[N];家庭醫(yī)生報(bào);2006年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前10條

1 王瀟然;長(zhǎng)期骶神經(jīng)前根陽(yáng)極陰滯電刺激對(duì)兔完全脊髓損傷性神經(jīng)源性膀胱功能恢復(fù)的作用[D];吉林大學(xué);2011年

2 王劍火;一種根據(jù)指南針原理設(shè)計(jì)的排尿報(bào)警裝置[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2009年

3 羅廣承;女性壓力性尿失禁尿動(dòng)力學(xué)及其與發(fā)病相關(guān)因素關(guān)系的研究[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2006年

4 梁華庚;人工反射弧修復(fù)脊柱裂并發(fā)先天性尿失禁患者膀胱功能后高位控尿中樞功能重組的fMRI研究[D];華中科技大學(xué);2009年

5 劉春燕;中國(guó)成年女性尿失禁的流行病學(xué)調(diào)查研究[D];中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué);2007年

6 王宏;北京地區(qū)成年女性壓力性尿失禁流行病學(xué)調(diào)查研究[D];中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué);2006年

7 李琳;中國(guó)初產(chǎn)婦女尿失禁發(fā)生相關(guān)因素的流行病學(xué)調(diào)查研究[D];中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué);2010年

8 劉慧林;周德安學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及隔姜隔鹽灸神闕法治療中風(fēng)后排尿障礙的臨床研究[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2011年

9 顧新偉;腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的應(yīng)用解剖學(xué)研究[D];第一軍醫(yī)大學(xué);2006年

10 陳斌;男性后尿道狹窄手術(shù)入路解剖學(xué)研究[D];中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué);2009年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 姜敏;山西省晉中地區(qū)初產(chǎn)婦女尿失禁發(fā)生的流行病學(xué)研究[D];山西醫(yī)科大學(xué);2011年

2 張春英;去黏膜回腸漿肌層膀胱重建術(shù)治療小兒神經(jīng)源性尿失禁的應(yīng)用研究[D];鄭州大學(xué);2007年

3 陳宏;維甲酸誘導(dǎo)大鼠脊髓脊膜膨出致神經(jīng)源性膀胱及其病理和蛋白表達(dá)的研究[D];復(fù)旦大學(xué);2010年

4 原艷麗;回腸漿肌層膀胱擴(kuò)大術(shù)治療神經(jīng)源性膀胱遠(yuǎn)期療效觀察[D];鄭州大學(xué);2011年

5 郝山鳳;妊娠和分娩與尿失禁相關(guān)因素的研究[D];大連醫(yī)科大學(xué);2011年

6 郭寶珍;溫箱灸配合綜合康復(fù)技術(shù)治療神經(jīng)源性膀胱的臨床研究[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2012年

7 王俊;神經(jīng)肌肉電刺激治療脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱的臨床研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2009年

8 丁慶光;神經(jīng)源性膀胱纖維化中結(jié)締組織生長(zhǎng)因子主要影響因素的相關(guān)研究[D];山東大學(xué);2011年

9 蔡騰;兩種膀胱擴(kuò)大術(shù)治療高反射性神經(jīng)源性膀胱比較分析[D];鄭州大學(xué);2011年

10 李亞欽;城市社區(qū)女性尿失禁流行病學(xué)調(diào)查[D];福建醫(yī)科大學(xué);2004年

本文編號(hào)：2698830