發(fā)布時(shí)間：2020-06-05 10:47

【摘要】：研究背景近年來,隨著我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及不健康生活方式流行,兒童超重肥胖已成為重要的公共衛(wèi)生問題。兒童肥胖與各類代謝異常密切相關(guān),包括血壓偏高、血糖異常、血脂質(zhì)代謝紊亂等。這些危險(xiǎn)因素如果呈現(xiàn)聚集狀態(tài)且超過3個(gè)組分,則稱為代謝綜合征(Metabolic Syndrome,MetS)。中國慢性病監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示,2010年我國成人(≥18歲)MetS檢出率達(dá)33.9%。2010～2012年中國居民營養(yǎng)與健康調(diào)研數(shù)據(jù)表明,我國10～17歲學(xué)齡兒童MetS檢出率為2.4%。隊(duì)列研究表明,兒童時(shí)期MetS會增加成年期心血管病、2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。因此,對兒童時(shí)期MetS進(jìn)行篩查并采取有效干預(yù)措施,對降低我國成人心血管疾病負(fù)擔(dān)具有重要的公共衛(wèi)生學(xué)意義。目前,國內(nèi)外對兒童MetS的診斷尚沒有達(dá)成共識,兒童MetS診斷標(biāo)準(zhǔn)多達(dá)40余種。不同診斷標(biāo)準(zhǔn)所含組分和切點(diǎn)值差別較大,使得各種研究結(jié)果之間缺乏可比性。因此,統(tǒng)一和規(guī)范兒童MetS診斷標(biāo)準(zhǔn)變得尤為重要。近年來,研究表明傳統(tǒng)的二分類MetS診斷標(biāo)準(zhǔn)穩(wěn)定性較差,因此有學(xué)者提出連續(xù)性 MetS(continuous Metabolic Syndrome,cMetS)評分方法。與二分類MetS診斷標(biāo)準(zhǔn)相比,cMetS評分可能會提升其對心血管損傷的預(yù)測效果。國外研究發(fā)現(xiàn),cMetS評分預(yù)測早期血管損傷效果顯著優(yōu)于二分類MetS診斷標(biāo)準(zhǔn)。但也有研究認(rèn)為,cMetS評分與二分類MetS診斷標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)測效果相當(dāng)。目前,鮮有研究報(bào)道我國兒童MetS與靶器官損害的關(guān)系。研究目的(1)探討國內(nèi)外常用的五種二分類兒童MetS診斷標(biāo)準(zhǔn),即中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會(中國)、美國國家膽固醇教育計(jì)劃(American National Cholesterol Education Program,NCEP)、國際糖尿病聯(lián)盟(International Diabetes Federation,IDF)、美國心臟病學(xué)會(American Heart Association,AHA)和世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)制定的標(biāo)準(zhǔn)對早期血管損傷的篩查效果。(2)比較cMetS評分與二分類MetS診斷標(biāo)準(zhǔn)篩檢早期血管損傷的效果。研究對象與方法1研究對象本研究以“兒童心血管健康隨訪隊(duì)列”課題為依托,于2017年11月～2018年1月在淄博市城南學(xué)校收集1416名6～11歲兒童的基線資料。在學(xué)生自愿參加,家長知情同意的前提下,將所有符合要求的健康兒童納入體檢,包括進(jìn)行體格檢查、血樣采集以及超聲檢查。2研究方法通過體檢問卷獲得兒童的性別、年齡等基本信息;體格測量包括身高、體重、腰圍和血壓等;生化檢測包括空腹血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇等;超聲檢測包括頸動脈內(nèi)-中膜厚度(carotid Intima-Media Thickness,cIMT)等。3統(tǒng)計(jì)分析采用SAS 9.3軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,SPSS 21.0軟件繪制受試者工作特征(Receiver Operating Characteristic,ROC)曲線,Graphpad Prism 7.0 軟件繪制其他統(tǒng)計(jì)圖。連續(xù)性變量組間比較采用t檢驗(yàn)、協(xié)方差分析或多元線性回歸分析。分類變量組間比較采用卡方(χ2)檢驗(yàn)。計(jì)算kappa值比較不同MetS診斷標(biāo)準(zhǔn)之間的一致程度。應(yīng)用二分類Logistic回歸分析模型,校正性別、年齡,分析MetS對早期血管損傷影響的比值比(Odds Ratios,OR)及其95%置信區(qū)間(Confidence Intervals,CI)。使用ROC曲線評價(jià)MetS診斷標(biāo)準(zhǔn)篩檢早期血管損傷效果。采用標(biāo)準(zhǔn)化Z評分法和主成分分析法計(jì)算cMetS評分;采用ROC曲線分析和重分類改善指標(biāo)(Net Reclassification Improvement,NRI)評價(jià)cMetS評分篩檢早期血管損傷效果。雙側(cè)P0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果1五種二分類兒童MetS診斷標(biāo)準(zhǔn)的MetS檢出率及一致程度分析基于中國標(biāo)準(zhǔn)、NCEP標(biāo)準(zhǔn)、IDF標(biāo)準(zhǔn)、AHA標(biāo)準(zhǔn)和WHO標(biāo)準(zhǔn),6～11歲兒童MetS檢出率分別為5.5%、5.4%、1.0%、8.8%和1.0%。NCEP標(biāo)準(zhǔn)與AHA標(biāo)準(zhǔn)、NCEP標(biāo)準(zhǔn)與中國標(biāo)準(zhǔn)的一致程度相對較好,kappa值分別為0.74(95%CT:0.67～0.81)、0.63(95%CI:0.54～0.72)。其余標(biāo)準(zhǔn)兩兩之間的一致程度一般或較差,kappa值變動范圍為0.19～0.59。2五種二分類兒童MetS診斷標(biāo)準(zhǔn)篩檢早期血管損傷效果評價(jià)無論采用何種MetS診斷標(biāo)準(zhǔn),與非MetS相比,MetS均會增加早期血管損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí),隨代謝異常個(gè)數(shù)的增加,早期血管損傷檢出率呈逐漸上升趨勢。但是,ROC曲線分析結(jié)果顯示,五種二分類MetS診斷標(biāo)準(zhǔn)檢出早期血管損傷的靈敏度和陽性預(yù)測值均較低,ROC曲線下面積也均較小。其中AHA標(biāo)準(zhǔn)對應(yīng)的曲線下面積最大,為0.65(95%CT:0.61～0.69)。IDF標(biāo)準(zhǔn)和WHO標(biāo)準(zhǔn)對應(yīng)的曲線下面積僅為 0.52(95%CI:0.50～0.54)和 0.53(95%CI:0.51～0.55)。由此可見,五種二分類MetS診斷標(biāo)準(zhǔn)篩檢早期血管損傷的效果均不佳。3 cMetS評分篩檢早期血管損傷效果評價(jià)將cMetSZ評分四等分后,隨著分位等級的增加,早期血管損傷檢出率呈逐漸上升趨勢。cMetS Z評分是早期血管損傷的危險(xiǎn)因素,OR值為1.59(95%CI:1.48～1.70)。ROC曲線分析顯示,cMetSZ評分篩檢早期血管損傷的曲線下面積為0.83(95%CI:0.81～0.85)。NRI分析結(jié)果顯示,相對于二分類MetS診斷標(biāo)準(zhǔn),cMetSZ評分篩檢早期血管損傷的準(zhǔn)確率顯著提高(P0.001)。cMetS主成分分析評分也得出類似結(jié)果。研究結(jié)論(1)五種二分類兒童MetS診斷標(biāo)準(zhǔn)的MetS檢出率差異較大,大部分標(biāo)準(zhǔn)之間的一致程度較差。(2)五種二分類兒童MetS診斷標(biāo)準(zhǔn)篩檢早期血管損傷的效果均不佳。(3)與二分類兒童MetS診斷標(biāo)準(zhǔn)相比,cMetS評分篩檢早期血管損傷的效果明顯提升。
【圖文】：

人納入分析。其中，男生７５０人，女生６６６人，各年齡段男女比例接近１：邋１，逡逑組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（／＝３．８６８，邋Ｐ＝０．５６９）。１０歲組人數(shù)最多為３６１人，逡逑１１歲組人數(shù)最少為９２人。詳見圖１。逡逑男邐女逡逑１１邋－邐５１邐４１邐－１１逡逑１０－１８６邐１７３邐－１０逡逑私邋９－邐１？邐：邐＇．：｜ｌ２２邐－９邋元逡逑邐邐邋邐Ｊ邐一逡逑坩邋Ｓ－邐１０８邋邐邋：卜邐＿８邋卅逡逑７－邐１３０邐．邐１２３邐＿７逡逑６－邐１０９邐；邋９９邐－６逡逑—Ｉ邐Ｉ邐Ｉ邐Ｉ逡逑２００邐１００邐０邐１００邐２Ｄ０逡逑人數(shù)逡逑圖１研宄對象的性別和年齡構(gòu)成圖逡逑１．２研究對象基本特征逡逑１４１６名兒童平均年齡８．４±１．５歲，男女生年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（尸＝０．５７７）。逡逑控制年齡后，男生體重、身氋、ＢＭＩ、腰圍、收縮壓、ＦＰＧ、ＨＤＬ－Ｃ和ｃＩＭＴ均逡逑顯著高于女生，而ＴＧ則是女生顯著高于男生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（所有Ｐ＜0．0５）。逡逑男女生舒張壓、ＴＣ、ＬＤＬ－Ｃ和ｎｏｎ－ＨＤＬ－Ｃ差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（所有尸＞０．０５），，逡逑見表４。逡逑２０逡逑

０．０５￣０．０６ｍｍ。使用中國標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整性別、年齡后，隨著代謝異常個(gè)數(shù)的增加，逡逑對應(yīng)的ｃＩＭＴ依次為０．４３ｍｍ、０．４６ｍｍ、０．４８ｍｍ和０．５１ｍｍ，呈逐漸增加趨勢，逡逑且趨勢有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（／＾＾〈Ｏ．ＯＯｌ），見圖２。其他標(biāo)準(zhǔn)呈現(xiàn)類似趨勢，本文不逡逑再贅述。逡逑邐表８邋ＭｅｔＳ兒童與正常兒童ｃＩＭＴ比較邐逡逑標(biāo)準(zhǔn)邐正常兒童邐ＭｅｔＳ兒童邐Ｆ邐Ｐ逡逑中國標(biāo)準(zhǔn)邐０．４５±０．０１邐０．５］邋±０．０１邐１４９．５２邐＜０．００１逡逑ＮＣＥＰ邋標(biāo)準(zhǔn)邐０．４５±０．０１邐０．５０±0．0１邐１１４．７１邐＜０．００１逡逑ＩＤＦ邋標(biāo)準(zhǔn)邐０．４５±０．０丨邐０．５１±０．０１邐２２．０８邐＜０．００１逡逑ＡＨＡ邋標(biāo)準(zhǔn)邐０．４５±０．０１邐０．５０±0．0１邐１４０．０８邐＜０．００１逡逑ＷＨＯ邋標(biāo)準(zhǔn)邐０．４５±０．０１邐０．５１±０．０１邐２６．０６邐＜０．００１逡逑注：協(xié)方差分析，調(diào)整性別、年齡，用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)誤表示逡逑０．５４－Ｉ逡逑０．５２－邐０．５１逡逑０．５０－邐＊逡逑工，邐，逡逑ｍ邐？邐０．４６邐：逡逑Ｉ邐工．逡逑°邐■逡逑0Ｍ－邋０．４３逡逑0４灥邋＿邋＾邋
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R725

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2697938