【摘要】： 危重癥是指嚴(yán)重而且在短時(shí)間內(nèi)有可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的病癥,是臨床治療的難點(diǎn)和重點(diǎn)。通過對(duì)炎癥反應(yīng)綜合癥研究的不斷深入,越來越多的證據(jù)表明危重癥時(shí)存在致炎反應(yīng)(systemi c inflammatory response syndrome,SIRS)和抗炎反應(yīng)(compensatory anti-inflammatory response syndrome,CARS);致炎反應(yīng)可殺滅病原和清除毒素,但同時(shí)導(dǎo)致炎癥損傷;抗炎反應(yīng)限制促炎反應(yīng)的程度,平衡機(jī)體的炎癥反應(yīng),但過于強(qiáng)烈的抗炎反應(yīng)同時(shí)也導(dǎo)致免疫抑制。 膿毒癥、外傷、應(yīng)激等均存在免疫紊亂,表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞減少,CD4~+/CD8~+倒置,Th1/Th2平衡向Th2漂移,T細(xì)胞凋亡增加;中性粒細(xì)胞的趨化功能、吞噬功能減弱,釋放氧自由基增加且凋亡延遲,補(bǔ)體系統(tǒng)改變及免疫球蛋白降低。既往研究認(rèn)為免疫紊亂呈雙相改變——早期的炎癥反應(yīng)和后期的免疫抑制,但目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為兩者平行、同時(shí)存在。 危重癥時(shí)機(jī)體的免疫功能目前研究較少而爭(zhēng)論較多,意見很不統(tǒng)一。在兒科領(lǐng)域的研究幾乎空白。本研究希望通過對(duì)危重病例入院時(shí)免疫指標(biāo)的檢測(cè)來初步觀察其免疫功能的變化。 目的 回顧性觀察危重患兒疾病早期非特異性免疫、細(xì)胞免疫和體液免疫狀況。 方法 采用回顧性描述性研究。對(duì)急重癥患兒入院24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行危重評(píng)分和膿毒癥判斷,分為危重組和非危重組、膿毒癥組與非膿毒癥組;同時(shí)檢測(cè)血液中T淋巴細(xì)胞亞群(CD3~+、CD4~+、CD8~+亞群),中性粒細(xì)胞功能(PBS對(duì)照、PMA刺激后活化率),免疫球蛋白IgG、IgA、IgM水平,補(bǔ)體C3、C4,CH50水平。 結(jié)果 共收錄病例73例。其中根據(jù)危重評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)危重患兒22例,非危重患兒51例;根據(jù)膿毒癥標(biāo)準(zhǔn)膿毒癥患兒36例,非膿毒癥患兒37例;死亡患兒17例,原發(fā)疾病以重癥肺炎、中樞感染為主。危重組病死率40.90%,高于非危重組病死率(15.68%)(P＜0.05)。膿毒癥組病死率33.33%,高于非膿毒癥組病死率(13.51%)(P＜0.05)。 1.73例研究對(duì)象中,25例患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高((22.74±5.43)×10~9/L),白細(xì)胞升高組中性粒細(xì)胞百分比均數(shù)(73.38±19.90)%,其中60.00%患兒中性粒細(xì)胞百分比升高,高于白細(xì)胞正常組中性粒細(xì)胞百分比均數(shù)(60.44±18.93)%及升高患兒比例(26.19%)。膿毒癥組中白細(xì)胞升高患兒比例(47.22%)高于與非膿毒癥組(21.62%)。危重與非危重組間,白細(xì)胞均數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 2.61.64%患兒中性粒細(xì)胞吞噬氧化功能活化。膿毒癥組PMN平均活化率(32.33±30.32)%,與非膿毒癥組比較未見顯著差異。危重癥組PMN平均活化率(30.74±30.06)%,與非危重組比較未見顯著差異。3例患兒中性粒細(xì)胞存在吞噬氧化功能障礙,均為膿毒癥患兒。 3.50.68%患兒CD3~+T、CD4~+T、CD8~+T細(xì)胞百分比同時(shí)下降。膿毒癥組中,CD3~+T細(xì)胞均值(55.83±15.36)%,CD4~+T細(xì)胞百分比均值(32.10±11.41)%,CD8~+T細(xì)胞百分比均值(20.25±7.79)%,與非膿毒癥患者比較無(wú)顯著差異。危重組中,CD3~+T細(xì)胞百分比均值(53.24±15.32)%,CD4~+T細(xì)胞百分比均值(34.41±13.07)%,CD8~+T細(xì)胞百分比均值(19.42±7.33)%,與非危重組比較無(wú)顯著差異。危重組中CD3~+T、CD4~+T下降患兒中的病死率高于非危重組中CD3~+T、CD4~+T下降患兒中的病死率。 4.危重癥患兒血清C3(0.77±0.45)g/L,CH50(49.54±21.70)U/ml,低于非危重組患兒C3(1.03±0.53)g/L、CH50水平。死亡病例血清C3均值(1.04±0.65)g/L,高于存活組均值(0.95±0.47)g/L。 5.17.81%患兒IgG低下。危重組IgG低下患兒比例27.27%,高于非危重組IgG低下患兒比例13.72%(P=0.018)。危重組IgM升高患兒比例4.55%,低于非危重組IgM升高患兒比例27.45%(P=0.032)。 結(jié)論 1.少數(shù)患兒存在中性粒細(xì)胞吞噬氧化功能缺陷。 2.急重癥患兒T細(xì)胞亞群CD3~+T、CD4~+T、CD8~+T細(xì)胞百分比降低。 3.危重癥患兒血清C3、CH50水平降低。死亡病例組血清C3水平較存活組高。 4.危重患兒IgG下降比例高,IgM升高比例低。
【圖文】：

第三部分血中性粒細(xì)胞功能1.中性粒細(xì)胞PBS對(duì)照活化率中性粒細(xì)胞PBS對(duì)照活化率參考范圍為<10%，見圖4。73例病例中，，45例PBS對(duì)照活化率升高(占61.64%)(見圖5)，為(44.78士26.09)%。28例病例PBS對(duì)照活化率未升高(占38.36%)。PBS對(duì)照活化率分布見圖6。l)按膿毒癥與非膿毒癥分組36例膿毒癥患兒PBS對(duì)照活化率均數(shù)為(32.33士30.32)%，其中22例PBS對(duì)照活化率升高，占61.11%;37例非膿毒患兒PBS對(duì)照活化率中位數(shù)12.00%(P25~P75:6.80%一47.80%)，其中23例PBS對(duì)照活化率升高，占62.16%。兩組間PBS對(duì)照活化率均數(shù)比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;PBS對(duì)照活化率升高患兒比例無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0，05)。膿毒癥組PBS對(duì)照活化率分布見圖7。2)按危重組與非危重組分組22例危重患兒PBS對(duì)照活化率均數(shù)為(30.74士30.06)%

QOFLI剎FLI書圖4靜止PMN熒光柱狀圖圖5活化PMN熒光柱狀圖圖6中性粒細(xì)胞功能PBS對(duì)照活化率分布圖圖7膿毒癥與非膿毒癥組中性粒細(xì)胞PBS對(duì)照活化率分布圖
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2008
【分類號(hào)】：R720.597

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2693980