【摘要】：目的本研究回顧性綜合分析了鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒童醫(yī)院近5年來(lái)收治的52例兒童縱隔淋巴瘤的臨床特征、治療方法及預(yù)后轉(zhuǎn)歸,旨在提高兒科醫(yī)師對(duì)本病的認(rèn)識(shí),警惕誤診延誤病情,做到早期診斷、早期干預(yù)。研究方法選取2014年01月至2018年12月期間,鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒童醫(yī)院收治的52例縱隔淋巴瘤患兒為研究對(duì)象,回顧性分析52例患兒臨床特征、治療、生存時(shí)間及預(yù)后等相關(guān)問(wèn)題。資料與結(jié)果2014年1月至2018年12月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒童醫(yī)院收治的52例縱隔淋巴瘤患兒,男性36例(占69%),女性16例(占31%),發(fā)病年齡波動(dòng)在1~15歲,中位年齡8歲,男患兒居多,男:女=2.3:1;非霍奇金淋巴瘤48例(92%),其中T淋巴母細(xì)胞淋巴瘤29例(占55.8%),間變大細(xì)胞淋巴瘤11例(占21.2%),Burkitt淋巴瘤7例(13.5%),彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤1例(占1.9%),霍奇金淋巴瘤4例(占7.7%),混合細(xì)胞型經(jīng)典霍奇金淋巴瘤2例(占3.8%),結(jié)節(jié)硬化型經(jīng)典霍奇金淋巴瘤2例(占3.8%);52例縱隔淋巴瘤患兒中以縱隔T淋巴母細(xì)胞淋巴瘤病例數(shù)最多,間變大細(xì)胞淋巴瘤次之;彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤最少。乳酸脫氫酶(LDH)水平作為腫瘤負(fù)荷指標(biāo),52例患兒中升高40例(占77%),其中以T-LBL多見(jiàn),約24例,占總體升高的60%;堿性磷酸酶(ALP)水平升高占3例(占5.5%);全身癥狀作為預(yù)后相關(guān)獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一,本研究52例淋巴瘤中有全身癥狀的37例(占71.2%),其中發(fā)熱23例(43%,23/52),咳嗽30例(56%,30/52),腹痛、腹脹5例(9%,5/52),乏力2例(3%,2/52),胸痛、胸悶2例(3%,2/52);無(wú)全身癥狀的15例(占28.8%);縱隔淋巴瘤分型多種多樣,4例縱隔HL均采用ABV化療方案;NHL中8例成熟B細(xì)胞淋巴瘤采用BFM-95化療方案,11例間變大細(xì)胞淋巴瘤采用BCH-2010化療方案,29例淋巴母細(xì)胞淋巴瘤采用改良BFM-95化療方案與前驅(qū)淋巴母細(xì)胞淋巴瘤化療方案。除1例診斷后未治療,現(xiàn)已失訪,4例治療過(guò)程中失訪;余47例均接受正規(guī)治療,目前存活35例(74.5%),死亡12例(25.5%),47例患兒1年總生存率(OS)88%,3年總生存率70.5%,5年總生存率56%。研究結(jié)論1、縱隔淋巴瘤病情進(jìn)展快,預(yù)后相對(duì)較差,5年生存率約為56%。2、縱隔淋巴瘤男女均可發(fā)病,男孩多于女孩,其中以T淋巴母細(xì)胞淋巴瘤最為常見(jiàn),彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤極少累及縱隔。3、LDH可為腫瘤負(fù)荷指標(biāo),與預(yù)后存在聯(lián)系,認(rèn)為L(zhǎng)DH≥2倍正常值是淋巴瘤預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。4、縱隔淋巴瘤以非霍奇金淋巴瘤較為常見(jiàn),霍奇金淋巴瘤少見(jiàn)。
【圖文】：

表 2 縱隔淋巴瘤影響因素分析生存組 死亡組 P OR 值 OR（95%CI）性別（男/女） 26/9 6/6 0.127 2.889 0.740~11.278年齡（≥6，＜6） 25/10 8/4 0.756 1.250 0.306~5.102LDH 水平（≥2 倍正常值，＜2倍正常值13/22 9/3 0.031 5.077 1.161~22.205骨髓浸潤(rùn)（有/無(wú)） 8/27 5/7 0.216 0.415 0.103~1.670免疫分型（T/B） 25/6 10/2 0.839 0.833 0.143~4.845全身癥狀（有/無(wú)） 26/9 11/1 0.230 0.263 0.03~2.330由上述統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果可知，性別、年齡、骨髓浸潤(rùn)情況、免疫分型、全身癥狀對(duì)死亡的發(fā)生無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），，而 LDH 對(duì)死亡的發(fā)生差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其 OR 值大于 1，可以認(rèn)為 LDH≥2 倍正常值是死亡的危險(xiǎn)因素。

圖 5 全身癥狀的有無(wú)縱隔淋巴瘤生存曲線采用 Log-rank 檢驗(yàn)和 Breslow 檢驗(yàn)比較全身癥狀的有無(wú)兩組總體生存率，Kaplan-Meier 法生存曲線見(jiàn)圖 5 Log-rank 檢驗(yàn) χ2值=1.724，P 值=0.189，Breslow檢驗(yàn) χ2值=2.231，P 值=0.135，由統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知，有無(wú)全身癥狀兩組之間總生存率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R733.1

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本文編號(hào)：2689496