【摘要】： 研究背景和目的:陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(paroxysmal supraventriculartachycardia.PSVT)是嬰幼兒時(shí)期常見的心律失常。易反復(fù)發(fā)作,若持續(xù)發(fā)作超過24小時(shí),可導(dǎo)致心力衰竭。PSVT的反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重影響了兒童的身心健康。心率變異性(hearat rate variability,HRV)是定量分析心臟自主神經(jīng)功能的方法,腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(renin-angiotensin-aldosterone symstem,RAAS)是心血管活動(dòng)調(diào)節(jié)的重要體液因素,是交感神經(jīng)系統(tǒng)激活的間接證據(jù),本課題旨在探討嬰幼兒PSVT發(fā)作時(shí)心率變異性及其與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的關(guān)系。 研究對(duì)象:選擇2005年9月—2007年5月在山東省立醫(yī)院小兒心臟科住院治療的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患兒和門診查體的健康兒童�；純航M28例,其中男16例,女12例,年齡為1月-30月;對(duì)照組30例,其中男16例,女14例,年齡為1月-32月。所有患兒及對(duì)照組兒童均檢測(cè)肌酸激酶同工酶CKMB、肌鈣蛋白Ⅰ,同時(shí)進(jìn)行經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查,排除心肌炎、心肌病及其它器質(zhì)性心臟病。 研究方法:所有患兒在入院第二天晨空腹抽外周靜脈血,采用放射免疫法檢測(cè)血漿腎素(PRA)、血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)及醛固酮(ALD)的含量;并做24小時(shí)心電圖(holter)與HRV分析。正常對(duì)照組兒童采用同樣方法取靜脈血并做holter與HRV分析。24小時(shí)HRV時(shí)域參數(shù)分析包括正常RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、每5分鐘正常RR間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、相鄰RR間期差值的均方根(rMSSD)及相鄰RR間期差值大于或等于50 ms占竇性心搏的百分?jǐn)?shù)(PNN50)。 結(jié)果: 1.PSVT患兒24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)過程中,室上性心動(dòng)過速的發(fā)作頻率為1-10余次不等,持續(xù)時(shí)間在60分鐘以內(nèi),對(duì)照組兒童無室上性心動(dòng)過速發(fā)作。 2.PSVT患兒的SDNN(65.03+±4.34ms)比對(duì)照組兒童SDNN(77.17±13.27ms)降低(p＜0.01):PSVT患兒rMSSD(21.82±5.87ms)明顯低于對(duì)照組兒童rMSSD(27.61±6.30ms)(p＜0.01);PSVT患兒PNN50%(4.35±2.11)比對(duì)照組兒童PNN50%(8.61±2.05)明顯降低(p＜0.01);PSVT患兒SDANN(56.29±15.20ms)比對(duì)照組兒童SDANN(52.44±14.20ms)增高,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.448)。 3.PSVT患兒PRA(1.99±0.84ng/ml.h)比對(duì)照組兒童PRA(1.79±0.54ng/ml.h)增高(p＞0.05);PSVT患兒AngⅡ(195.41±75.66pg/ml)比對(duì)照組兒童AngⅡ(99.15±18.36pg/ml)顯著增高(p＜0.01);PSVT患兒ALD(143.60±48.32pg/ml)比對(duì)照組兒童ALD(129.99±44.82pg/ml)升高,然而,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。 4.HRV指數(shù)變化和RAAS部分指標(biāo)呈良好相關(guān)性,其中SDNN、rMSSD、PNN50與AngⅡ呈負(fù)相關(guān)(分別為r=-0.438,p＜0.01;r=-0.592,p＜0.01:r=-0.786,p＜0.01):SDNN、rMSSD、PNN50與PRA、ALD無明顯相關(guān)性。 結(jié)論: 1.PSVT患兒HRV指標(biāo)SDNN、rMSSD及PNN50均降低,表明PSVT患兒自主神經(jīng)活性降低,以迷走神經(jīng)活性降低為主。 2.PSVT患兒血漿腎素、血管緊張素及醛固酮含量增高,表明腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活,交感神經(jīng)緊張性增加。 3.PSVT患兒HRV指標(biāo)SDNN、rMSSD及PNN50與血管緊張素Ⅱ的變化呈良好相關(guān)性,表明PSVT患兒心率變異性改變和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)變化一致。 總之,PSVT患兒HRV降低,HRV是反映PSVT患兒自主神經(jīng)活性的良好指標(biāo)。
【圖文】：

PSVT患兒和對(duì)照組兒童的rMSSD與AngH的散點(diǎn)圖

PSvT患兒和對(duì)照組兒童的PNN50與AngH的散點(diǎn)圖
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2008
【分類號(hào)】：R725.4

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本文編號(hào)：2685695