【摘要】：目的:通過檢測(cè)61例川崎病住院患兒治療前后血清中白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)、白細(xì)胞介素-10(IL-l0)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、降鈣素原(PCT)、血漿D-二聚體(D-dimer,D-D)的濃度水平,同時(shí)對(duì)各指標(biāo)進(jìn)行Logistic回歸分析,以便早期輔助診斷川崎病并探討其與川崎病冠狀動(dòng)脈損傷(coronary artery injury,CAL)的相關(guān)性。方法:將2016年9月至2017年7月在安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安慶醫(yī)院兒科收治的61例臨床診斷為川崎病的患兒,入組患兒均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第8版川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn);根據(jù)超聲心動(dòng)圖的檢查結(jié)果將入組患兒分為冠狀動(dòng)脈損傷(CAL)組(10例)與非冠狀動(dòng)脈損傷組(51例);同時(shí)選取同期發(fā)熱3-5天的肺炎住院患兒為對(duì)照組(50例);各組同時(shí)又分治療前和治療后。各組治療前后血清中IL-6、IL-8、IL-l0、TNF-α濃度水平采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法(ELISA)檢測(cè);血清中PCT濃度水平檢測(cè)運(yùn)用電化學(xué)發(fā)光法;血漿D-D的濃度水平免檢測(cè)采用免疫比濁法,呈正態(tài)分布的計(jì)量資料以(?x±s)表示,采用t檢驗(yàn);呈偏態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)M(QR)表示,采用非參數(shù)檢驗(yàn)秩和檢驗(yàn),同時(shí)采用多因素Logistic回歸分析篩選川崎病合并冠狀動(dòng)脈損害的危險(xiǎn)因素,采用SPSS16.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析,均以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1.各組年齡經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)為偏態(tài)分布,采用非參數(shù)檢驗(yàn)秩和檢驗(yàn),檢測(cè)結(jié)果用中位數(shù)M(QR)形式描述,性別予以行列表χ2檢驗(yàn),三組患兒在年齡、性別上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),故認(rèn)為各組間年齡、性別具有可比性。2.各入組患兒血清IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α、PCT、血漿D-D的濃度水平經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)符合正態(tài)分布,兩相關(guān)樣本均數(shù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);多個(gè)樣本比較選用方差分析即F檢驗(yàn),各組間的比較采用LSD-t檢驗(yàn),川崎病患兒CAL組治療前血清IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α、PCT及血漿D-D的濃度水平均顯著高于肺炎對(duì)照組及無CAL組,各組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);無CAL組治療前各檢測(cè)指標(biāo)濃度水平均大于對(duì)照組;CAL組治療前各檢測(cè)指標(biāo)濃度水平明顯高于CAL組治療后,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);無CAL組治療前IL-6、IL-8、TNF-α、PCT、D-D的水平顯著高于治療體溫穩(wěn)定3-5天后,二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);IL-10在無CAL組中治療前濃度(25.43±14.29)ng.L~(-1)高于治療后(21.13±12.93)ng.L~(-1),但兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.589,P=0.1180.05)。3.將川崎病合并冠狀動(dòng)脈損傷為因變量,對(duì)IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α、PCT、D-D的濃度水平及年齡、性別進(jìn)行多因素二分類Logistic回歸分析,最終選入因素為IL-10、TNF-α、D-D的濃度水平,變量IL-10、TNF-α、D-D的Waldχ2值分別為6.444、6.464、5.744;優(yōu)勢(shì)比OR值分別為1.095、1.249、3.699;P值分別為0.011、0.011、0.017,即IL-10、TNF-α、D-D的濃度水平是KD合并冠脈損傷的危險(xiǎn)因素。結(jié)論:1.川崎病患兒CAL組治療前血清IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α、PCT的濃度水平均顯著高于肺炎對(duì)照組及無CAL組,且CAL組治療前各檢測(cè)指標(biāo)濃度水平明顯高于CAL組治療后,無CAL組治療前IL-6、IL-8、TNF-α、PCT的水平顯著高于治療后體溫穩(wěn)定3-5天后,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明它們?cè)诖ㄆ椴〉募毙园l(fā)病、并發(fā)冠脈損害及其轉(zhuǎn)歸中發(fā)揮重要作用。2.血清IL-10在CAL組中高于無CAL組及對(duì)照組,川崎病急性期IL-10可作為機(jī)體的保護(hù)因子,抑制炎性反應(yīng)進(jìn)一步發(fā)展,避免冠脈進(jìn)一步損害。在無CAL組中治療前濃度高于治療后,但兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可能IL-10濃度水平過高時(shí),使免疫失控,使其血清濃度持續(xù)時(shí)間延長。3.血漿D-D在CAL組治療前濃度水平高于對(duì)照組及無CAL組治療后;CAL組治療前濃度水平高于對(duì)照組、無CAL組及CAL組治療后,說明川崎病中患兒機(jī)體血液呈高凝狀態(tài),凝血及纖溶系統(tǒng)出現(xiàn)失衡,D-二聚體的升高對(duì)預(yù)測(cè)冠脈損害有著重要的臨床價(jià)值。4.多因素二分類Logistic回歸分析顯示IL-10、TNF-α、D-D的濃度水平是KD合并冠脈損傷的危險(xiǎn)因素,臨床上可將其作為早期預(yù)測(cè)川崎病合并冠脈損害的重要指標(biāo)。
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R725.4

【參考文獻(xiàn)】

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2 徐雯雅;劉桂英;;川崎病合并冠狀動(dòng)脈損害危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展[J];中國醫(yī)藥;2016年02期

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本文編號(hào)：2685646