【摘要】：閉塞性細(xì)支氣管炎(Bronchiolitis Obliterans,BO)是一種由細(xì)支氣管損傷以后發(fā)生閉塞,引起慢性氣流受限的疾病,多發(fā)于兒童及移植后患者。隨著高分辨CT、肺功能等檢查技術(shù)的發(fā)展,兒童閉塞性細(xì)支氣管炎的臨床報(bào)告越來越多�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未形成統(tǒng)一的閉塞性細(xì)支氣管炎治療方案,對(duì)中醫(yī)藥的認(rèn)識(shí)也停留在試用清肺化痰平喘中藥制劑的層次[1]。現(xiàn)代中醫(yī)家對(duì)閉塞性細(xì)支氣管各執(zhí)己見,缺少系統(tǒng)、規(guī)范的理、法、方、藥方案以及高質(zhì)量臨床療效評(píng)價(jià)。本研究首先進(jìn)行文獻(xiàn)研究以了解現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)兒童閉塞性細(xì)支氣管炎的共性認(rèn)識(shí),同時(shí)結(jié)合嶺南甄氏雜病流派經(jīng)驗(yàn),采用橫斷面調(diào)查了解廣東省中醫(yī)院兒童閉塞性細(xì)支氣管炎中醫(yī)證候分布特點(diǎn),以期為進(jìn)一步臨床研究提供借鑒。本課題分為文獻(xiàn)研究、臨床研究兩個(gè)部分。一、文獻(xiàn)研究目的:通過收集閉塞性細(xì)支氣管炎中醫(yī)文獻(xiàn),對(duì)閉塞性細(xì)支氣管炎的中醫(yī)診斷、病因病機(jī)、辨證分型、用藥等進(jìn)行提取與分析,總結(jié)現(xiàn)代醫(yī)家診治閉塞性細(xì)支氣管炎的共性特點(diǎn),為閉塞性細(xì)支氣管炎的臨床診治提供參考。方法:以中國知網(wǎng)期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(VIP)、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)等全文數(shù)據(jù)庫為主體,收集2000年1月至2019年1月中醫(yī)藥治療閉塞性細(xì)支氣管炎的文獻(xiàn),制定納入、排除標(biāo)準(zhǔn),參考證素研究方法及《中醫(yī)診斷學(xué)》對(duì)文獻(xiàn)所涉及的中醫(yī)診斷、基本病機(jī)要素、辨證分型等進(jìn)行提取,構(gòu)建閉塞性細(xì)支氣管炎中醫(yī)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫,進(jìn)而總結(jié)現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)閉塞性細(xì)支氣管炎的共性認(rèn)識(shí)。結(jié)果:1.研究納入中醫(yī)治療閉塞性細(xì)支氣管炎文獻(xiàn)33篇,涉及咳嗽、喘證、肺脹等病名14種,其中頻率較高的中醫(yī)病名依次為喘病(證)、咳嗽、肺脹、馬脾風(fēng)、肺炎喘嗽等。2.基本病機(jī)方面,閉塞性細(xì)支氣管炎中醫(yī)病位要素以肺、脾、腎為主,病性要素以瘀血、痰(伏痰)、虛最多。3.辨證分型方面,不同文獻(xiàn)對(duì)閉塞性細(xì)支氣管炎證治分型數(shù)目不等,最少為1型,最多分為12型。通過合并相類證型,研究發(fā)現(xiàn)以痰瘀蘊(yùn)肺證出現(xiàn)次數(shù)最多,其次分別為痰熱壅肺證、肺脾腎虛證、風(fēng)熱犯肺證、肺脾兩虛證等。結(jié)論:閉塞性細(xì)支氣管炎尚無統(tǒng)一、獨(dú)立的中醫(yī)病名,臨床多以主癥或病機(jī)進(jìn)行命名,將其歸屬“喘病(證)”、“咳嗽”等范疇。現(xiàn)代中醫(yī)家對(duì)閉塞性細(xì)支氣管炎的基本病機(jī)認(rèn)識(shí)存在分歧,但多數(shù)認(rèn)為病位在肺,與脾、腎兩臟關(guān)系密切,“痰”、“虛”、“瘀”等因素在疾病發(fā)生、發(fā)展中影響最大,臨床多從痰瘀蘊(yùn)肺證、痰熱壅肺證、肺脾腎虛證、風(fēng)熱犯肺證、肺脾兩虛證等角度進(jìn)行辨證,在不同階段分別采取清肺、健脾、益腎、化痰、補(bǔ)虛、活血等方法。二、臨床研究目的:通過對(duì)閉塞性細(xì)支氣管炎患兒臨床資料進(jìn)行調(diào)研,結(jié)合嶺南甄氏雜病流派學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn),了解該病中醫(yī)證候特點(diǎn),希望為進(jìn)一步臨床研究提供借鑒。方法:收集2018年2月至2019年2月在廣東省中醫(yī)院就診的閉塞性細(xì)支氣管炎患兒臨床資料,了解兒童閉塞性細(xì)支氣管炎的一般情況及中醫(yī)證候分布情況。結(jié)果:1.基礎(chǔ)資料方面,研究共納入病例46例,其中男35例,女11例,男女比例為3.18:1,平均月齡為 30.52±30.31 月。2.中醫(yī)方面,廣東省中醫(yī)院閉塞性細(xì)支氣管炎患兒在門診就診時(shí)以咳嗽、喘息、咯痰、鼻塞噴嚏等為主要癥狀,常見伴癥有眠差、食少納呆、大便改變等。中醫(yī)證候分布為肺脾腎虛證20例,風(fēng)寒襲肺證6例,風(fēng)熱犯肺證4例,飲食積滯證3例,脾虛肝旺證13例。3.輔助檢查方面,胸部高分辨CT以肺部炎癥樣改變及“馬賽克樣”改變最多,其他表現(xiàn)有支氣管擴(kuò)張、纖維樣改變、胸膜病變等。病原學(xué)提示肺炎支原體、腺病毒感染最多。肺功能常提示阻塞性或混合性通氣功能障礙。結(jié)論:兒童閉塞性細(xì)支氣管炎發(fā)病年齡小,男性多于女性,患兒在廣東省中醫(yī)院門診就診時(shí)多處于緩解期,但仍存在不同程度咳嗽、喘息等癥狀,常見伴癥有眠差、食少納呆、大便改變等,辨證以肺脾腎虛證最為多見,其次為脾虛肝旺證、風(fēng)寒襲肺證、風(fēng)熱襲肺證、飲食積滯證。
【圖文】：

患兒既往史如圖３所示，４６例患兒都起于肺部感染，其中１６例患兒明確診斷為逡逑重癥肺炎，５例患兒存在濕疹病史，２例患兒存在哮喘病史，１例有患兒蠶豆病病史，逡逑１例患兒有心力衰竭病史，１例患兒有水痘病史。逡逑２０－逡逑１５－逡逑ｍ逡逑率價(jià)逡逑回逡逑５－邐邐逡逑回邋邐逡逑

患兒既往史如圖３所示，４６例患兒都起于肺部感染，其中１６例患兒明確診斷為逡逑重癥肺炎，５例患兒存在濕疹病史，２例患兒存在哮喘病史，１例有患兒蠶豆病病史，，逡逑１例患兒有心力衰竭病史，１例患兒有水痘病史。逡逑２０－逡逑１５－逡逑ｍ逡逑率價(jià)逡逑回逡逑５－邐邐逡逑回邋邐逡逑
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R272

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本文編號(hào)：2685396