【摘要】：目的:目前,臨床上針對重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒需要有效的氧療,但選擇何種氧療方式仍尚存爭議。本研究通過觀察肺泡-動脈氧分壓差(differential pressure of alveoli-arterial oxygen,P(A-a)O_2)和氧合指數(shù)(oxygenation index,OI=PaO_2/FiO_2),評估該指標在重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒中應(yīng)用價值;并評價患兒面罩吸氧、無創(chuàng)機械通氣和氣管插管機械通氣對重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒預(yù)后的影響。方法:對照組:非肺部感染患兒30例;觀察組:重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒90例。觀察組患兒(1)根據(jù)小兒死亡危險評分(pediatric risk of mortality,PRISM)分為觀察組A(15分)、觀察組B(15分),每組45例,監(jiān)測P(A-a)O_2和PaO_2/FiO_2。(2)按照隨機數(shù)表分為三組:面罩吸氧組、無創(chuàng)機械通氣組和氣管插管機械通氣組,每組30例。監(jiān)測入院時、治療1h、3h、6h、12h、24h及36h后的各時點P(A-a)O_2、動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen,PaO_2)、動脈血二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide,PaCO_2)、血氧飽和度(blood oxygen saturation,SpO_2)和PaO_2/FiO_2、生命體征、血清炎癥因子;檢查氧療前后肺功能及通氣質(zhì)量;并觀察臨床療效及轉(zhuǎn)歸預(yù)后。結(jié)果:1.觀察組A組、B組患兒的標準化P(A-a)O_2均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);觀察組A組、B組患兒的標準化PaO_2/FiO_2均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2.三組氧療患兒入院時標準化P(A-a)O_2、PaO_2、PaCO_2、SpO_2和PaO_2/FiO_2指標比較差異不顯著(P0.05),治療36h后,三組患兒的P(A-a)O_2、PaO_2、PaCO_2指標下降最為明顯,而PaO_2/FiO_2和SpO_2水平上升明顯,其中無創(chuàng)通氣組及氣管插管通氣組與面罩吸氧組相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。3.三組氧療患兒于入院時生命體征監(jiān)測結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),無創(chuàng)機械通氣組治療36h后的生命體征改善最明顯,各時點間的評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。4.無創(chuàng)機械通氣組的臨床總有效率為80.00%,高于面罩吸氧療組的56.55%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);無創(chuàng)機械通氣組低于氣管插管機械通氣組的86.67%,但差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。5.三組氧療患兒用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、呼氣峰流速值(peak expiratory flow,PEF)、1秒用力呼氣量(forced expiratory volume in 1s,FEV1)肺功能指標氧療結(jié)束后明顯升高,但面罩吸氧療組的上升水平不具備統(tǒng)計學(xué)意義,無創(chuàng)機械通氣組各指標的上升水平具備統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。6.三組氧療患兒入院時與治療后各時點促炎因子腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白細胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、可溶性髓樣細胞表達的激發(fā)受體-1(soluble triggering receptor expressed on myeloid cell-1,sTREM-1)]及抑炎因子白細胞介素-4(interleukin-4,IL-4)、白細胞介素-10(interleukin-10,IL-10)、白細胞介素-13(interleukin-13,IL-13)水平變化存在統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),無創(chuàng)機械通氣組治療后12h、24h及36h后的炎癥因子水平明顯低于面罩吸氧組和氣管插管機械通氣組差異具備統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。7.面罩吸氧組、無創(chuàng)機械通氣組和氣管插管機械通氣組并發(fā)癥發(fā)生率分別為(6.66%)、(6.66%)、(49.97%),撤機成功率分別為(50.00%)、(90.00%)、(70.00%)。無創(chuàng)機械通氣組的并發(fā)癥發(fā)生率與面罩吸氧療組比較差異雖然無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),但無創(chuàng)機械通氣組的撤機成功率明顯優(yōu)于面罩吸氧療組,差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(χ~2=6.112,P=0.013);雖然無創(chuàng)機械通氣組的撤機成功率與氣管插管機械通氣組相比,差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),但其并發(fā)癥顯著低于氣管插管機械通氣組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.001)。結(jié)論:1.動態(tài)監(jiān)測P(A-a)O_2和PaO_2/FiO_2有助于評估小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭疾病的嚴重程度,可作為判斷療效的重要輔助指標。2.對重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒早期采用無創(chuàng)機械通氣治療臨床療效確切,更有助于改善患兒肺部的氧合狀態(tài),促進肺功能恢復(fù),還可減輕炎癥反應(yīng),明顯改善臨床預(yù)后。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R725.6

【參考文獻】

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本文編號：2685029