【摘要】：背景與目的在小兒外科消化道疾病中,先天性巨結(jié)腸(Hirschsprung’S disease,HD)是小兒常見的先天性畸形,患病率為1:5000~1:2000,男女比例為4:1。HD一經(jīng)診斷,其保守治療效果差,多數(shù)需手術(shù)治療,但各種手術(shù)方式均有相應(yīng)的缺陷和并發(fā)癥,術(shù)后并發(fā)癥高達(dá)20%~30%。隨著手術(shù)工具的發(fā)展,有大量學(xué)者及專家通過改進(jìn)各種手術(shù)方式,包括完全經(jīng)肛門拖出術(shù)、腹腔鏡輔助拖出術(shù)和HD的胚胎自然腔道手術(shù)(E-NOTES)和單孔腹腔鏡手術(shù)(SILS),以減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生~([1-2])。其中經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡外科(Natural Orifice Translumenal Endoscopic Suegery,NOTES)術(shù)式與經(jīng)典的開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)比如Soave術(shù)式、腹腔鏡輔助拖出術(shù)等相比,它有很多優(yōu)點(diǎn),比如避免了腹部切口所致的腹前外側(cè)壁的組織損傷,術(shù)后疼痛輕,患兒醫(yī)從性高(便于管理)及住院時(shí)間短(易于患兒家屬護(hù)理和接受),因而在小兒外科界被認(rèn)為是微創(chuàng)治療方式的重要目標(biāo)、是兒童患者的福音,因此小兒外科醫(yī)生在NOTES研究發(fā)展投入了極大地?zé)崆閪([3-5])。本實(shí)驗(yàn)使用經(jīng)結(jié)腸單純結(jié)腸鏡行巨結(jié)腸根治術(shù)和近年推廣的腹腔鏡輔助拖出術(shù)兩種手術(shù)方式對(duì)巴馬小型豬行巨結(jié)腸根治術(shù),比較兩種術(shù)式結(jié)腸的切除效果、術(shù)后恢復(fù)狀況及其對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物心肺功能及免疫應(yīng)激的影響,以此評(píng)估興趣手術(shù)方式的可行性,同時(shí)分析比較該手術(shù)方式與目前金標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)對(duì)機(jī)體血液生化指標(biāo)的影響,為其在小兒外科的臨床應(yīng)用進(jìn)一步推廣和專用于小兒先天性巨結(jié)腸治療技術(shù)的發(fā)展提供實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和理論依據(jù)。方法本研究分兩階段,實(shí)驗(yàn)一選用月齡3-6月的雌性巴馬小型豬20只,體重介于25kg到30kg之間。按隨機(jī)原則分為A組(n=10)和B組(n=10),經(jīng)結(jié)腸行單純結(jié)腸鏡巨結(jié)腸根治術(shù)為A組,行腹腔鏡輔助拖出術(shù)為B組。記錄各階段手術(shù)操作時(shí)間,結(jié)腸切除及游離長度(并據(jù)此計(jì)算相關(guān)比值),術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后心電圖參數(shù)。實(shí)驗(yàn)二選用月齡5-6月的雌性巴馬小型豬20只作為實(shí)驗(yàn)動(dòng)物,體重30kg左右。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物分組同實(shí)驗(yàn)一。抽取所有實(shí)驗(yàn)動(dòng)物空腹靜脈血并統(tǒng)一保存送檢。抽取血液標(biāo)本的時(shí)間節(jié)點(diǎn)設(shè)定為:術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后第1天(第1個(gè)24小時(shí))、第2天(第2個(gè)24小時(shí))、第3天(第3個(gè)24小時(shí)),允許時(shí)間節(jié)點(diǎn)誤差10分鐘。檢測實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的血液生化及免疫指標(biāo)包括:白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例、白介素-1、腫瘤壞死因子、皮質(zhì)醇激素水平、IgA、IgG、IgM、C3、C4。結(jié)果1.本實(shí)驗(yàn)共40只實(shí)驗(yàn)動(dòng)物均成功施行經(jīng)結(jié)腸單純結(jié)腸鏡行巨結(jié)腸根治術(shù)和近年推廣的腹腔鏡輔助拖出術(shù),術(shù)后均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。兩種實(shí)驗(yàn)手術(shù)術(shù)式均能夠完成結(jié)腸切除并無張力拖至肛門直腸行吻合術(shù)。2.實(shí)驗(yàn)一中兩種實(shí)驗(yàn)手術(shù)術(shù)式的結(jié)腸切除和游離長度之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),結(jié)腸切除及游離比、游離結(jié)腸切除比之間也無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。將實(shí)驗(yàn)實(shí)施的兩種手術(shù)術(shù)式分為三個(gè)階段,其中第2個(gè)階段的用時(shí)在兩種術(shù)式之間有明顯差異(P0.05),且第2階段中切斷結(jié)腸系膜及處理其根部血管、游離直腸的單位長度操作用時(shí)在兩種術(shù)式間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.實(shí)驗(yàn)二中兩組實(shí)驗(yàn)動(dòng)物術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的平均心率無明顯區(qū)別。整個(gè)圍手術(shù)期所有實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的心動(dòng)節(jié)律及呼吸節(jié)律平穩(wěn)。兩組實(shí)驗(yàn)動(dòng)物所有生化指標(biāo)術(shù)后均迅速升高,其中皮質(zhì)醇激素術(shù)后即刻達(dá)到最高水平,其他指標(biāo)則在術(shù)后24小時(shí)左右達(dá)到最高水平,之后開始回落。圍手術(shù)期應(yīng)激指標(biāo)中僅有腫瘤壞死因子有顯著差異(P0.05)。而兩組實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的免疫指標(biāo)術(shù)后均即刻降至最低值,隨后開始回升。結(jié)論1.經(jīng)結(jié)腸單純結(jié)腸鏡行巨結(jié)腸根治術(shù)可以滿足巨結(jié)腸根治術(shù)對(duì)結(jié)直腸的操作要求,但是手術(shù)操作過程中經(jīng)結(jié)腸結(jié)腸鏡手術(shù)組的部分操作用時(shí)與金標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)相比明顯較長,操作較困難。2.與金標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)相比,采用興趣術(shù)式組的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物應(yīng)激免疫指標(biāo)幾乎未見明顯差異,表明經(jīng)結(jié)腸單純結(jié)腸鏡行巨結(jié)腸根治術(shù)并未明顯減少手術(shù)對(duì)機(jī)體的損傷,同時(shí)也沒有增加手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。3.興趣手術(shù)組圍手術(shù)期腫瘤壞死因子及手術(shù)時(shí)間明顯高于腹腔鏡輔助拖出術(shù)組,可能與目前內(nèi)鏡建立的氣腹壓力波動(dòng)較大、用單純內(nèi)鏡行手術(shù)定向困難及缺乏專用器械等有關(guān)。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R726.5

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2677903