【摘要】：目的探討新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(neonatal necrotizing enterocolitis,NEC)后腸狹窄的臨床特點(diǎn)和診療體會(huì),并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。方法回顧性分析收集本院2014年4月至2018年6月收治的79例NEC后腸狹窄患兒臨床資料,并回訪其預(yù)后和生長(zhǎng)發(fā)育情況。79例患兒中,Bell分期Ⅰ期20例,Ⅱ期52例,Ⅲ期7例。所有患兒術(shù)前行X線腹部立臥側(cè)位片,73例行消化道造影術(shù),69例行直腸黏膜活檢術(shù)�；純壕邮苁中g(shù)治療。結(jié)果 NEC后腸狹窄出現(xiàn)癥狀體征的平均時(shí)間為46.5 d,術(shù)前行鋇劑灌大腸造影提示58例腸狹窄,6例胎兒型結(jié)腸。69例術(shù)前行直腸黏膜活檢,有3例提示為巨結(jié)腸。術(shù)中發(fā)現(xiàn)狹窄部位主要是升結(jié)腸、橫結(jié)腸及降結(jié)腸,其中32例為多發(fā)腸狹窄。79例患兒中,71例行Ⅰ期腸狹窄切除腸吻合術(shù),其余分期手術(shù)。術(shù)后均治愈出院。73例獲完整隨訪,3例術(shù)后出現(xiàn)粘連性腸梗阻表現(xiàn),2例保守治療,1例再次手術(shù)行腸粘連松解術(shù)后好轉(zhuǎn)出院。8例因反復(fù)腹瀉,導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良及脫水,再次入院1～3次,最終痊愈出院。其余患兒均恢復(fù)較好,未見(jiàn)復(fù)發(fā)性腸狹窄。結(jié)論 NEC后腸狹窄大多發(fā)生于結(jié)腸,且有多發(fā)狹窄可能。鋇劑灌結(jié)腸造影是首選檢查方法;治療主要采用Ⅰ期腸狹窄切除腸吻合術(shù),預(yù)后好。
【圖文】：

A:臥位片示腸管擴(kuò)張;B:立位片示腸管擴(kuò)張及液平;C:側(cè)位片示低位腸梗阻的液平和腸管擴(kuò)張圖1NEC后腸狹窄患兒腹部X線表現(xiàn)A:狹窄樣表現(xiàn)狹窄段腸管管腔細(xì)小，近端腸管擴(kuò)張;B:盲端樣表現(xiàn)鋇劑難以通過(guò)狹窄段，表現(xiàn)為盲端，近端腸管充氣擴(kuò)張;C:胎兒型結(jié)腸全部結(jié)腸細(xì)小，發(fā)育差圖2鋇劑灌結(jié)腸造影檢查提示不同類型腸狹窄表現(xiàn)圖3直腸黏膜活檢標(biāo)本鈣視網(wǎng)膜蛋白(CＲ)免疫組織化學(xué)檢查(S-P×200)圖4NEC后腸狹窄段HE染色結(jié)果(×200)2．4手術(shù)情況及預(yù)后71例行Ⅰ期腸狹窄切除吻合術(shù)，術(shù)后平均7d開(kāi)始進(jìn)食，最長(zhǎng)時(shí)間為17d，術(shù)后平均住院時(shí)間14d;5例行Ⅰ期近端腸管造口術(shù)，術(shù)后平均4d進(jìn)食，10d出院，術(shù)后3～6個(gè)月行腸狹窄切除術(shù)+造口關(guān)閉術(shù)。3例術(shù)前直腸黏膜活檢提示腸無(wú)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，給予行巨結(jié)腸根治術(shù)，術(shù)后10d出院。術(shù)后5例因營(yíng)養(yǎng)不良出現(xiàn)切口感染全層裂開(kāi)，予以Ⅱ期縫合。1例出現(xiàn)吻http://aammt．tmmu．edu．cn第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，41(8)108

A:臥位片示腸管擴(kuò)張;B:立位片示腸管擴(kuò)張及液平;C:側(cè)位片示低位腸梗阻的液平和腸管擴(kuò)張圖1NEC后腸狹窄患兒腹部X線表現(xiàn)A:狹窄樣表現(xiàn)狹窄段腸管管腔細(xì)小，近端腸管擴(kuò)張;B:盲端樣表現(xiàn)鋇劑難以通過(guò)狹窄段，表現(xiàn)為盲端，近端腸管充氣擴(kuò)張;C:胎兒型結(jié)腸全部結(jié)腸細(xì)小，發(fā)育差圖2鋇劑灌結(jié)腸造影檢查提示不同類型腸狹窄表現(xiàn)圖3直腸黏膜活檢標(biāo)本鈣視網(wǎng)膜蛋白(CＲ)免疫組織化學(xué)檢查(S-P×200)圖4NEC后腸狹窄段HE染色結(jié)果(×200)2．4手術(shù)情況及預(yù)后71例行Ⅰ期腸狹窄切除吻合術(shù)，術(shù)后平均7d開(kāi)始進(jìn)食，最長(zhǎng)時(shí)間為17d，術(shù)后平均住院時(shí)間14d;5例行Ⅰ期近端腸管造口術(shù)，術(shù)后平均4d進(jìn)食，10d出院，，術(shù)后3～6個(gè)月行腸狹窄切除術(shù)+造口關(guān)閉術(shù)。3例術(shù)前直腸黏膜活檢提示腸無(wú)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，給予行巨結(jié)腸根治術(shù)，術(shù)后10d出院。術(shù)后5例因營(yíng)養(yǎng)不良出現(xiàn)切口感染全層裂開(kāi)，予以Ⅱ期縫合。1例出現(xiàn)吻http://aammt．tmmu．edu．cn第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，41(8)108

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