【摘要】： 目的 1．應(yīng)用經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖(TTE)探討法洛四聯(lián)癥(TOF)根治術(shù)的整體效果及隨訪變化趨勢(shì)。 2．應(yīng)用TTE探討TOF不同手術(shù)方式的手術(shù)效果。 3．應(yīng)用TTE探討不同手術(shù)年齡TOF患者的手術(shù)效果。 方法 選取自1993年8月至2006年12月曾于山東省立醫(yī)院心外科行TOF根治術(shù)的260名患者進(jìn)行回訪(寄信件通知回院復(fù)查)，共回訪85人，另選取年齡相匹配的正常人10人一并進(jìn)行研究。首先，對(duì)其中完成了術(shù)后10天左右、術(shù)后4個(gè)月左右及本次回訪三次TTE復(fù)查的29例患者進(jìn)行研究，取其術(shù)前TTE測(cè)量情況以及術(shù)后3次TTE復(fù)查情況進(jìn)行對(duì)比。其次，，把研究對(duì)象按照不同的右室流出道(RVOT)及肺動(dòng)脈(PA)手術(shù)方式進(jìn)行分組為：?jiǎn)渭僐VOT漏斗部成形組、RVOT漏斗部成形并肺動(dòng)脈瓣(PV)切開(kāi)組、RVOT擴(kuò)大成形應(yīng)用跨PV瓣環(huán)補(bǔ)片(TAP)組、RVOT擴(kuò)大成形應(yīng)用TAP并PV再造組，將該4組以及正常對(duì)照組的TTE測(cè)量情況進(jìn)行對(duì)比。最后，選取研究樣本較大的兩組(RVOT漏斗部成形并PV切開(kāi)組和RVOT擴(kuò)大成形應(yīng)用TAP組)，分別按照不同的手術(shù)年齡分成5組：＜1歲組、1～4歲組、4～10歲組、10～18歲組、＞18歲組，并將TTE測(cè)量情況進(jìn)行組間比較。 結(jié)果 1．TOF根治術(shù)的整體效果及隨訪變化趨勢(shì) 在TOF根治術(shù)后短時(shí)間內(nèi)(本課題為術(shù)后10天左右)RVOT梗阻即可得到明顯減輕，而左心室(LV)及右室前壁(RVAW)的變化出現(xiàn)較晚(本課題為術(shù)后4個(gè)月左右)，雖然隨著明間的延長(zhǎng)，RVOT殘余壓差以及RVAW會(huì)進(jìn)一步改善，但在本課題隨訪時(shí)間內(nèi)尚不能達(dá)到正常；肺動(dòng)脈(PA)在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)明顯擴(kuò)大后，以后的變化則比較平緩；TOF根治術(shù)后主動(dòng)脈(AO)并未出現(xiàn)明顯減小，且有擴(kuò)張趨勢(shì)。 2．不同類型TOF手術(shù)效果 術(shù)前情況比較：按照不同手術(shù)方式分組，實(shí)際上體現(xiàn)了RVOT(更具體的說(shuō)應(yīng)該是PA)病變嚴(yán)重程度的不同，亦即病情輕重的不同。RVOT擴(kuò)大成形應(yīng)用TAP(包括PV再造)的TOF患者，術(shù)前AO顯著增寬，PA發(fā)育最差，病情最重；而單純RVOT漏斗部成形的TOF患者，雖然RVOT內(nèi)徑最窄，但右心室(RV)后負(fù)荷相對(duì)最小，病情最輕。 術(shù)后情況比較：?jiǎn)渭僐VOT漏斗部成形組的TOF手術(shù)效果最好，根治術(shù)后除了TOF本身的心肌病理改變難以在本課題隨訪時(shí)間內(nèi)完全解除以外，其余指標(biāo)均可達(dá)到正常；存在PV狹窄的TOF在完成根治術(shù)矯治以后，RV都不能恢復(fù)至正常大小，心腔比例亦為異常；應(yīng)用TAP能明顯擴(kuò)大RVOT及PA，從而LV擴(kuò)大，并使整個(gè)RVOT血流明顯通暢，但能明顯加重肺動(dòng)脈瓣反流(PR)，PR是RV增大的相關(guān)危險(xiǎn)因素，而與RV舒張功能減退無(wú)明顯相關(guān)關(guān)系，應(yīng)用TAP能加速RV舒張功能減退的發(fā)生，而應(yīng)用TAP后進(jìn)行PV再造則可明顯減少PR至正常水平；TOF的左心室(LV)發(fā)育不良非不可逆性，只要手術(shù)矯治徹底，肺循環(huán)血量增加，LV容量可增大，LV收縮及舒張功能亦可正常；因TOF患者存有心肌脂肪營(yíng)養(yǎng)不良，TOF術(shù)后RVOT的梗阻完全消除尚很困難。 3．不同手術(shù)年齡TOF的手術(shù)效果 術(shù)前情況比較：在各年齡小組本身基礎(chǔ)病變程度相當(dāng)?shù)那闆r下進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)：TOF患者若未進(jìn)行矯治手術(shù)，自4歲開(kāi)始其PA病變又將顯著進(jìn)一步加重。 術(shù)后情況比較：嬰兒期手術(shù)有利于改善RV心肌細(xì)胞的脂肪營(yíng)養(yǎng)不良，使心肌在接受到基本正常的血流動(dòng)力學(xué)以后能更快恢復(fù)：成人期手術(shù)的患者術(shù)后LV功能恢復(fù)不甚理想，且成人患者心肌順應(yīng)性降低、耐受性差，易引起RV壓力增高及PR，應(yīng)加強(qiáng)隨訪：在同樣的手術(shù)方式條件(切除肥厚肌束及切開(kāi)PV)下，手術(shù)年齡在4歲以上者RVOT殘余壓差要明顯大，考慮與PA病理改變有關(guān)；手術(shù)年齡愈小，愈利于PA的恢復(fù)，而不同手術(shù)年齡階段的TOF患者根治術(shù)后可達(dá)到相對(duì)自身同樣的PA容量；TOF根治術(shù)后RV舒張功能與手術(shù)年齡不相關(guān)，單純將PV切開(kāi)后引起的PR與手術(shù)年齡無(wú)關(guān)PR不是RV壓力增高的危險(xiǎn)因素；在同樣的手術(shù)條件下(即代表同樣的PA發(fā)育情況)，TOF根治術(shù)后的心腔大小變化為血流動(dòng)力學(xué)改變后的血容量變化所引起，與手術(shù)年齡無(wú)關(guān)。 結(jié)論 1．TOF根治術(shù)后心臟病變指標(biāo)明顯改善，并可繼續(xù)好轉(zhuǎn)，但要達(dá)到正常尚很困難。 2．不同手術(shù)方式的手術(shù)效果主要與TOF RVOT梗阻嚴(yán)重程度(或PA發(fā)育程度)有關(guān)，PA發(fā)育越好，手術(shù)效果越好。建議對(duì)應(yīng)用TAP者同時(shí)進(jìn)行PV再造，以提高手術(shù)效果。 3．嬰兒期手術(shù)心臟恢復(fù)相對(duì)較好，成人期手術(shù)LV功能恢復(fù)不甚理想，且易引起RV壓力增高及PR。 4．PR是RV增大的危險(xiǎn)因素，而與RV舒張功能減退及RV壓力增高無(wú)明顯相關(guān)性(不排除手術(shù)本身的影響)。
【圖文】：

PRi圖17PRi與RV大小的相關(guān)性分析散點(diǎn)圖(相關(guān)系數(shù)r=0.533，P<0.05)100口80口60口口口口口口40口口八‘J口口口呂口口00口口RV壓力DaO口弋夕口口口馬口口口口口DD口20口

口口口口口口口口:口。aa口口RV大小0nDD口口ttPaonU臺(tái)工:q白，二龜oa中DO口L。車0.024681.01.2PRi圖17PRi與RV大小的相關(guān)性分析散點(diǎn)圖(相關(guān)系數(shù)r=0.533，P<0.05)100
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2007
【分類號(hào)】：R726.5

【參考文獻(xiàn)】

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1 羅瑞英,陳斌,張建成,陳同,鄧玉蓮;超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)法樂(lè)氏四聯(lián)癥根治術(shù)療效[J];心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志;2000年01期

2 李捷,孫步高,張克寧,邵峻;經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖對(duì)法洛氏四聯(lián)癥手術(shù)的評(píng)價(jià)[J];心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志;2005年01期

3 朱雄凱,胡勁,湯宏峰;法樂(lè)四聯(lián)癥肺小動(dòng)脈病變的定量分析[J];浙江醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);1997年03期

4 李泉水,李沿江,劉燕娜,熊奕,蔡建華;法洛四聯(lián)癥手術(shù)效果與主動(dòng)脈和左室關(guān)系的彩超研究[J];中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù);2001年07期

5 俞杉,劉秀倫,田翔;彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷法樂(lè)四聯(lián)癥:與手術(shù)結(jié)果對(duì)比研究[J];中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù);2004年07期

本文編號(hào)：2674339