【摘要】：研究背景:塑形性支氣管炎(plastic bronchitis,IPB)是一種少見的呼吸系統(tǒng)疾病,其特征為支氣管樹狀內(nèi)生異物局部或廣泛堵塞支氣管,導(dǎo)致肺部分或全部通氣功能障礙。該病的發(fā)病機(jī)制尚不明確,常發(fā)生于各種肺部疾病、先天性心臟病手術(shù)后。目前塑形性支氣管炎尚無統(tǒng)一診治指南,通常以咳出或纖維支氣管鏡下取出支氣管樹樣管型為診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床早期診斷是改善預(yù)后的關(guān)鍵,但由于塑形性支氣管炎的臨床癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特異性,本病的早期診斷存在困難。目的:探討肺炎肺不張患兒發(fā)生塑形性支氣管炎的臨床特點及與臨床指標(biāo)的關(guān)系,為早期診斷和治療提供參考。方法:回顧性研究分析2016年1月至2018年12月山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院兒科住院患兒的病例資料。納入標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)《諸福棠實用兒科學(xué)》第8版的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合“肺炎”和“肺不張”診斷;符合《中國兒科可彎曲支氣管鏡術(shù)指南(2018年版)》的適應(yīng)證于住院期間行纖維支氣管鏡檢查。分組標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)纖維支氣管鏡下是否可見支氣管樹樣塑形管型分為塑形性支氣管炎組及非塑形性支氣管炎組。比較兩組患兒的一般資料、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學(xué)表現(xiàn)、纖維支氣管鏡表現(xiàn)等情況的差異。結(jié)果:1.本研究滿足納入標(biāo)準(zhǔn)的患兒共345例,其中塑形性支氣管炎組77例,非塑形性支氣管炎組268例。塑形性支氣管炎組年齡5月-13歲,中位年齡6歲;非塑形性支氣管炎組年齡2月-13歲,中位年齡5歲。塑形性支氣管炎組患兒年齡大于非塑形性支氣管炎組,其中嬰兒期患兒比例前者小于后者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。兩組間性別組成、發(fā)病季節(jié)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2.塑形性支氣管炎的臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、咳嗽、喘息等,缺乏特異性。兩組臨床表現(xiàn)對比,塑形性支氣管炎組患兒發(fā)熱比例、患側(cè)呼吸音降低的比例均高于非塑形性支氣管炎組差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。3.塑形性支氣管炎組存在嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎的患者數(shù)多于非塑形性支氣管炎組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.0080.05),兩組間存在其他潛在疾病如支氣管哮喘、過敏性鼻炎、先天性心臟病的患兒數(shù)均無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。塑形性支氣管炎組患兒并發(fā)胸腔積液者多于非塑形性支氣管炎組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。4.塑形性支氣管炎組患兒的支氣管塑形主要累及雙肺下葉基底段,其中累及左下葉基底段28例(36.4%),右下葉基底段29例(37.7%)。5.塑形性支氣管炎組中性粒細(xì)胞百分比、CRP、LDH、PCT、D-2聚體、纖維蛋白原、IgE、CD19+細(xì)胞均高于非塑形性支氣管炎組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。塑形性支氣管炎組的淋巴細(xì)胞、細(xì)胞免疫中CD3+、CD3+CD4+細(xì)胞均低于非塑形性支氣管炎組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。6.塑形性支氣管炎組病例肺炎支原體陽性63例(80.3%),其中單純肺炎支原體感染50例(64.9%),是最常見的病原,兩組間肺炎支原體、呼吸道病毒、細(xì)菌、真菌比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論:1.塑形性支氣管炎患兒以學(xué)齡前期、學(xué)齡期為主,嬰兒期少見。2.塑形性支氣管炎最常見的病原為肺炎支原體,在肺部感染基礎(chǔ)上發(fā)生的塑形性支氣管炎的病原譜可能該地區(qū)病原的流行病學(xué)特點有關(guān)。3.肺部感染基礎(chǔ)上發(fā)生的塑形性支氣管炎,其支氣管型大多只堵塞單一肺段支氣管,左、右下葉基底段為最常累及部位。4.塑形性支氣管炎患兒出現(xiàn)發(fā)熱癥狀、患側(cè)肺呼吸音低、胸腔積液的比例更高,臨床上遇到此類患兒需提高其可能發(fā)生塑形性支氣管炎的警惕。5.變態(tài)反應(yīng)性疾病對塑形性支氣管炎形成的影響作用仍需進(jìn)一步探討。6.塑形性支氣管炎炎癥損害程度、凝血功能紊亂更嚴(yán)重,細(xì)胞免疫功能處于抑制狀態(tài),中性粒細(xì)胞百分比、CRP、LDH、PCT、D-2聚體、纖維蛋白原、CD3+、CD3+CD4+水平對于塑形性支氣管炎的早期診斷有一定的提示作用。
【圖文】：

圖３塑形性支氣管炎氣管鏡下表現(xiàn)逡逑

圖１塑形性支氣管炎胸片（左）和ＣＴ邋（右）表現(xiàn)逡逑
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R725.6

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本文編號：2674318