【摘要】： 背景目的 神經(jīng)管閉合不全又稱脊柱裂,分為顯性脊柱裂及隱性脊柱裂,患者隨年齡增長(zhǎng)表現(xiàn)為逐步出現(xiàn)并加重的大小便及下肢等功能障礙的臨床癥候群,被稱為脊髓栓系綜合征。本文研究神經(jīng)管閉合不全患者脊髓神經(jīng)損害的外科病理解剖學(xué)改變及不同病理類型的預(yù)后情況,以更好地指導(dǎo)臨床診斷和治療,改善療效,提高病人的生存質(zhì)量。對(duì)象與方法 對(duì)我院1997-2009年收治的107例脊髓神經(jīng)管閉合不全手術(shù)治療患者的臨床病理解剖學(xué)資料及術(shù)后病情隨訪進(jìn)行研究。所有患者都在手術(shù)以前做了詳盡的病史詢問、一般和神經(jīng)學(xué)體格檢查、脊柱X線拍片、MRI和排尿性膀胱尿道造影(VCUG)進(jìn)行評(píng)價(jià)和確診,2005年以后的病例加做了下尿路尿流動(dòng)力學(xué)檢查、盆底和下肢肌電和肛腸動(dòng)力學(xué)檢查。確定或疑似椎管內(nèi)脊髓神經(jīng)病變者均行脊髓神經(jīng)探查術(shù),而確定無脊髓神經(jīng)病變者則行脊膜修補(bǔ)等手術(shù)。手術(shù)中注意觀察并記錄病變的類型、形態(tài)、位置及其與脊髓的關(guān)系,脊髓的形態(tài)學(xué)改變,脊髓及神經(jīng)根粘連、缺如和發(fā)育情況等,與影像學(xué)資料加以對(duì)照,并對(duì)病變進(jìn)行病理研究明確其性質(zhì)。根據(jù)檢查的結(jié)果,將神經(jīng)管閉合不全患者的病情按脊髓神經(jīng)損害給予量化評(píng)分,術(shù)后對(duì)患者臨床表現(xiàn)變化及尿流動(dòng)力學(xué)、盆底下肢肌電、肛腸動(dòng)力學(xué)檢查隨訪評(píng)分,以便較客觀的對(duì)神經(jīng)管閉合不全不同病理類型病變的預(yù)后情況進(jìn)行比較。 結(jié)果 1.一般資料：107例中男62例,女45例,男女之比為1.38：1；手術(shù)年齡4天-37歲,平均手術(shù)年齡7.41歲。隨訪3月-11年,平均2.5年。其中有脊膜修補(bǔ)手術(shù)史者55人。 2.病理解剖學(xué)：根據(jù)MRI及術(shù)中觀察到的脊髓形態(tài)學(xué)改變、位置及損害的機(jī)理,以造成脊髓形態(tài)改變和脊髓神經(jīng)損害的主要病變?yōu)橐罁?jù),將107例神經(jīng)管閉合不全病人分為六型：Ⅰ型(終絲栓系型)20例,Ⅱ型(脊髓粘連型)27例,Ⅲ型(脊髓脂肪瘤型)30例,Ⅳ型(椎管內(nèi)囊性占位型)15例,V型(脊髓縱裂型)10例,Ⅵ型(靜態(tài)病變型)5例。 3.臨床表現(xiàn)：腰背部或下肢疼痛25例,術(shù)后疼痛消失12例,明顯緩解13例；下肢肌力弱、肌萎縮及足畸形61例,恢復(fù)正常3例,部分恢復(fù)21側(cè),無明顯變化35例,加重2例；尿頻、排尿困難、尿失禁等泌尿系癥狀92例,恢復(fù)正常5例,部分恢復(fù)24例,無明顯變化53例,加重10例.下肢頑固性潰瘍3例,術(shù)后愈合。應(yīng)用李金良等評(píng)分方法,評(píng)價(jià)患兒大便、小便、運(yùn)動(dòng)及感覺功能。比較各組患兒術(shù)前、術(shù)后臨床評(píng)分情況,評(píng)分下降為改善,評(píng)分提高為加重或惡化,107例中改善29例,無明顯變化64例,病情加重或緩解后加重14例。 4.綜合評(píng)價(jià)與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)用SPSS11.0軟件分析。多組數(shù)據(jù)比較先做方差分析,然后進(jìn)行兩兩比較,以a=0.05作為顯著性水平。先采用R*C方差分析對(duì)多組間預(yù)后差別進(jìn)行研究,然后應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),兩兩比較不同類型神經(jīng)管閉合不全評(píng)分情況。六組神經(jīng)管閉合不全病變之間的病情變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.0020.05),應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對(duì)不同組進(jìn)行兩兩比較,結(jié)果表明不同組間預(yù)后存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。 結(jié)論 1.脊髓栓系綜合征是隨年齡逐步加重的動(dòng)態(tài)病理過程,其病變從胚胎中早期開始的,其發(fā)病機(jī)制是多種因素共同作用,包括脊髓栓系、脊髓壓迫和神經(jīng)根粘連及脊髓神經(jīng)先天或后天缺陷。 2.按照脊髓栓系綜合征致病的椎管內(nèi)病變類型,可將其分為六型：終絲栓系型,脊髓粘連型,脊髓脂肪瘤型,椎管內(nèi)囊性占位型,脊髓縱裂型和靜態(tài)病變型。不同病變類型存在預(yù)后差異。 3.椎管閉合不全應(yīng)當(dāng)早診斷,早治療,并采取完全松解治療,同時(shí)應(yīng)積極治療大小便功能障礙。 4.加強(qiáng)孕前期疾病預(yù)防知識(shí)的普及孕期保健,降低椎管閉合不全發(fā)病率,做到早發(fā)現(xiàn),早診斷,早治療目的。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號(hào)】：R726.5

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本文編號(hào)：2672862