【摘要】：背景后尿道瓣膜癥(posterior urethral valves,PUV)是男童先天性下尿路梗阻常見的疾病,對患兒泌尿系損害很大,本病發(fā)病率雖然較低,但我國人口基數(shù)大,患病男童數(shù)依然龐大。近些年來,隨著民眾產(chǎn)前保健意識的增強、產(chǎn)前超聲檢查的大范圍普及和醫(yī)療技術(shù)的提高,后尿道瓣膜癥的檢出率有逐年增高的趨勢。該疾病的遺傳特性尚不清楚,可能為遺傳性疾病,可合并其它系統(tǒng)畸形。在進行產(chǎn)前檢查時,如出現(xiàn)羊水量減少、胎兒雙腎重度積水、膀胱擴大等陽性結(jié)果時,應(yīng)考慮后尿道瓣膜的可能,應(yīng)評估胎兒基本情況,是否需要宮內(nèi)干預(yù)或終止妊娠,出生后的患病男童,會出現(xiàn)排尿異常、反復(fù)泌尿系感染等情況,如何更快的確診后尿道瓣膜癥、手術(shù)方式和時機的選擇是需要我們解決的問題。后尿道瓣膜癥的臨床表現(xiàn)大多為排尿異常,可嚴重影響患兒的生活質(zhì)量,而膀胱功能的好壞決定著患兒排尿的情況,因此,本文主要研究術(shù)前、術(shù)后患兒腎積水、輸尿管擴張、排尿情況的恢復(fù)程度,泌尿系感染對后尿道瓣膜癥患兒膀胱功能的影響。目的該研究詳細分析了42例后尿道瓣膜癥患兒的病史、臨床表現(xiàn)、實驗室及影像學(xué)檢查、手術(shù)方法,后續(xù)的隨診情況,評估泌尿系的恢復(fù)情況及泌尿系感染對患兒膀胱功能的影響,以此來提高對后尿道瓣膜癥的認識,總結(jié)診治經(jīng)驗,為臨床診療工作提供些許參考。方法本研究收集分析了鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院小兒泌尿外科2012年1月至2017年1月收治的42例后尿道瓣膜癥患兒的臨床資料,包括發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)、手術(shù)方法等資料,以及腎功能、電解質(zhì)、后尿道彩超、排泄性膀胱尿道造影、泌尿系彩超、尿流動力學(xué)等檢查結(jié)果。本研究42例患兒根據(jù)有無泌尿系感染進行分組,泌尿系感染組19例,無泌尿系感染組23例,所有患兒完善術(shù)前相關(guān)檢查后,均在膀胱鏡下行后尿道瓣膜切除術(shù)(瓣膜無殘留),且明確診斷為I型后尿道瓣膜,院外隨訪主要通過門診復(fù)查的方式。復(fù)查項目主要有:詢問患兒家屬患兒排尿情況的變化,術(shù)后3個月來院復(fù)查泌尿系彩超、電解質(zhì)、腎功能、肝功能,術(shù)后6個月來院復(fù)查泌尿系彩超、尿流動力學(xué)、電解質(zhì)、腎功能、肝功能等。復(fù)查目的主要是為了了解患兒排尿情況、腎盂擴張積水、輸尿管擴張情況,如果仍有排尿不暢,尿流動力學(xué)提示膀胱出口梗阻,可考慮行膀胱鏡檢術(shù),再次切開,比較術(shù)前、術(shù)后無泌尿系感染組和泌尿系感染組患兒的膀胱順應(yīng)性(BC)、最大尿流率(MFR)。結(jié)果患兒術(shù)后的排尿情況相較術(shù)前均有大幅的改善,術(shù)后患兒的腎功能全部正常,腎盂擴張積水及輸尿管擴張大部分較前減輕,但有少數(shù)腎盂、輸尿管擴張加重。根據(jù)尿流動力學(xué)檢查結(jié)果分析,42例患兒術(shù)前及術(shù)后全部存在不同程度的尿流動力學(xué)異常。比較術(shù)前無泌尿系感染組和泌尿系感染組的尿流動力學(xué)檢查結(jié)果,無泌尿系感染組中年齡與泌尿系感染組差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);無泌尿系感染組中膀胱順應(yīng)性與泌尿系感染組差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);無泌尿系感染組中最大尿流率與泌尿系感染組差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。術(shù)后半年,無泌尿系感染組和泌尿系感染組的膀胱順應(yīng)性、最大尿流率均有所恢復(fù),無泌尿系感染組中年齡與泌尿系感染組差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);無泌尿系感染組中膀胱順應(yīng)性與泌尿系感染組差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);無泌尿系感染組中最大尿流率與泌尿系感染組差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論1.泌尿系感染可損傷腎臟功能并加重后尿道瓣膜癥患兒的膀胱功能障礙。2.后尿道瓣膜術(shù)后的患兒應(yīng)長期隨訪,了解患兒的膀胱功能,制定個性化的治療方案。
【圖文】：

排泄性膀胱尿道造影

排泄性膀胱尿道造影
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R726.9

【參考文獻】

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