【摘要】：研究背景及目的:新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(neonatal necrotizing enterocolitis,NEC)是新生兒特別是早產(chǎn)兒常見消化系統(tǒng)急癥,發(fā)病機制復雜多樣,病因不明。數(shù)據(jù)庫資料統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)NEC在新生兒的發(fā)病率約0.1%-0.3%,病死率約1/7,約20-40%的NEC患兒需要手術(shù)治療。NEC的死亡率在需要手術(shù)治療的患者中高達50%。10%-30%幸存者常合嚴重并發(fā)癥:神經(jīng)發(fā)育受損、視力和聽力受損、生長異常、喂養(yǎng)困難、腹瀉、腸梗阻、短腸綜合征等。早期診斷和及時干預是目前阻止病情進展、改善NEC預后的重要策略之一。此次研究分析了NEC嚴重程度及手術(shù)的相關(guān)危險因素,爭取為早期手術(shù)的預測提供可能的依據(jù)。方法:選取2012年8月至2017年5月期間南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院新生兒科(包括NICU)中收治的資料完整的NEC患兒共42例,排除先天性畸形、合并嚴重基礎(chǔ)疾病、入院未做生命支持即瀕死或幾小時內(nèi)死亡的新生兒。根據(jù)手術(shù)與否分為手術(shù)組和非手術(shù)組。根據(jù)轉(zhuǎn)歸分為好轉(zhuǎn)治愈組以及死亡放棄組。對收集資料進行分析,應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計。若非正態(tài)分布的計量資料,組間比較采用非參數(shù)檢驗(Mann-Whitney)及計數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗或Fisher確切概率法檢驗。結(jié)果:1、手術(shù)組中性粒細胞減少的有7例,占77.8%,非手術(shù)組的有2例,占22.2%,兩組的中性粒細胞減少情況在統(tǒng)計學上有顯著性差異(P=0.009)。手術(shù)組中PCT升高的有15例,占71.4%,非手術(shù)組的有6例,占28.6%,兩組中PCT升高的情況在統(tǒng)計學上有顯著性差異(P0.05)。手術(shù)組中CRP升高有16例,占84.2%,非手術(shù)組的有3例,占15.8%,兩組中CRP升高的情況在統(tǒng)計學上有顯著性差異(P0.05)。血培養(yǎng)陽性、酸中毒、血小板減少、低血壓、低鈉血癥與手術(shù)的相關(guān)性在統(tǒng)計學上無明顯差異。手術(shù)組中多項高危因素的綜合指標的頻次大于等于3共9例(56.2%),非手術(shù)組中綜合指標的頻次大于等于3共2例(7.7%),手術(shù)組和非手術(shù)組中的多項高危因素的綜合指標的頻次大于等于3的情況在統(tǒng)計學上有顯著性差異(P=0.001)。2、死亡放棄組中酸中毒的有5例,占71.4%,好轉(zhuǎn)治愈組2例,占28.6%,兩組酸中毒情況在統(tǒng)計學上有顯著差異(P=0.001)。死亡放棄組中血小板減少的有5例,占55.6%,好轉(zhuǎn)治愈組的有4例,占44.4%,兩組的血小板減少情況在統(tǒng)計學上有顯著差異(P=0.012)。死亡放棄組中出現(xiàn)低血壓的有6例,占85.7%,好轉(zhuǎn)治愈組中有1例,占14.3%,在統(tǒng)計學上有差異(P=0.000)。死亡放棄組中PCT升高的有8例,占36.3%,好轉(zhuǎn)治愈組的有14例,占63.7%,兩組中PCT升高的情況在統(tǒng)計學上有顯著性差異(P=0.045)。死亡放棄組中CRP升高有8例,占42.1%,好轉(zhuǎn)治愈組的有11例,占57.9%,兩組中CRP升高的情況在統(tǒng)計學上有顯著性差異(P0.011)。血培養(yǎng)陽性、中性粒細胞減少、低鈉血癥等與死亡在統(tǒng)計學上五明顯意義。3、手術(shù)組腹部B超可見到腸壁增厚占5.5%,腹腔積液占44.4%。非手術(shù)組腸壁增厚占25%,腹腔積液占29.2%。腸壁增厚及腹腔積液等腹部B超征象在手術(shù)組及非手術(shù)組沒有顯著性差異(P=0.094,P=0.307)。4、氣腹是NEC唯一明確的手術(shù)指征。X線可看到膈下游離氣體。腸脹氣幾乎在每個NEC患兒中均會出現(xiàn)。結(jié)論:1.中性粒細胞減少、PCT升高、CRP升高在需要手術(shù)的患兒中發(fā)生率高,與手術(shù)有一定相關(guān)性,且當出現(xiàn)3個或以上代謝指標或炎癥指標的NEC患兒,需要考慮手術(shù)治療;2.酸中毒、血小板減少、低血壓、PCT/CRP升高與NEC患兒的預后相關(guān),當3個或以上代謝指標或炎癥指標異常時,能夠提示NEC患兒的病情嚴重程度;3.氣腹作為NEC患兒手術(shù)的絕對指征,但多數(shù)時候難以捕捉;4.腹部B超可以提供一個簡便無創(chuàng)的方法去隨時監(jiān)測NEC進展,但與手術(shù)的相關(guān)性需要更進一步的研究。
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R722.1

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 馮宗太;吳銘;陳璐璐;汪健;;血清腸型脂肪酸結(jié)合蛋白對新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎診斷價值的Meta分析[J];中華新生兒科雜志;2017年05期

2 胡博;戴春娟;趙旭穩(wěn);王金虎;包國強;;新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎手術(shù)探查指征評價體系的臨床研究[J];中華小兒外科雜志;2015年02期

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