【摘要】：肺炎支原體肺炎(Mycoplasma pneumoniae Pneumonia,MPP)占小兒肺炎的20%左右,在密集人群可達(dá)50%。常年皆可發(fā)生,流行周期為4-6年,主要經(jīng)呼吸道傳播。近年來國內(nèi)外對MPP的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了較多的研究~([1-5]),但目前在很多方面其發(fā)病機(jī)制仍然不十分清楚,這給臨床診斷及治療帶來較大困難。且近年來難治性肺炎支原體肺炎(Refractory Mycoplasma pneumoniae Pneumonia,RMPP)以及重癥肺炎支原體肺炎(Severe Mycoplasma pneumonia Pneumonia,SMPP)的發(fā)病率也大幅度增加,嚴(yán)重影響了患兒的生活質(zhì)量,甚至危及生命。臨床中,我們發(fā)現(xiàn)一些比較難治或者病情比較遷延的MPP患兒,纖維支氣管鏡下其氣道黏液呈現(xiàn)出一種高分泌狀態(tài),有的甚至?xí)纬纱罅康臍獾鲤ひ核?導(dǎo)致氣道狹窄或者阻塞,最終導(dǎo)致嚴(yán)重的后遺癥。大量的氣道黏液栓是導(dǎo)致難治以及重癥肺炎支原體肺炎的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。血栓素B2(Thromboxane B2,TXB2)是花生四烯酸的代謝產(chǎn)物,是一種重要的炎癥介質(zhì),它參與多種炎癥和免疫反應(yīng)。在COPD患者中,TXB2可促進(jìn)血管通透性增加,導(dǎo)致氣道微血管滲漏,從而導(dǎo)致氣道黏液增多~([6])。而TXB2受體的阻斷則可以減輕吸煙導(dǎo)致的氣道黏液過度生產(chǎn)~([7])。目前國內(nèi)外關(guān)于TXB2的研究多集中在血栓、COPD等方面,而關(guān)于兒童MP感染引起的氣道黏液栓方面的研究甚少,故本文對TXB2與MPP氣道黏液栓的關(guān)系進(jìn)行探討,以期找到有效的能夠預(yù)測MP感染引起氣道黏液栓的生物指標(biāo),并進(jìn)行更有效的針對性治療。研究目的1.了解有無氣道黏液栓的MPP患兒病程、年齡及各種炎癥指標(biāo)間有無差異,為早期通過氣管鏡下氣道黏液栓改變的特點(diǎn)來判斷患兒病情嚴(yán)重程度提供依據(jù),為臨床診斷及病情評估提供依據(jù);2.檢測各組患兒肺泡灌洗液(bron-choalveolar lavage fuid,BALF)中TXB2的水平,進(jìn)而探討TXB2水平與MPP患兒氣管鏡下氣道黏液栓的關(guān)系及TXB2水平與RMPP/SMPP的關(guān)系。研究方法1.收集2016年12月至2017年8月于鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院小兒呼吸內(nèi)科確診為MPP,并需行氣管鏡檢查及肺泡灌洗術(shù)的住院患兒50例,再根據(jù)氣管鏡下黏液分泌的特點(diǎn)將此50名患兒分為黏液栓組24例,非黏液栓組26例;以及行氣管鏡檢查最終確診為氣道異物的患兒25例作為對照組。各組患兒均留取肺泡灌洗液及血液標(biāo)本,分別進(jìn)行TXB2水平、MP抗體等的檢測。同時(shí)查閱所有研究對象的病歷資料,并進(jìn)行分析。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料數(shù)據(jù)均用x±s表示。組間比較采用t檢驗(yàn),兩變量相關(guān)性分析采用Pearson檢驗(yàn),以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn),P0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.該研究符合醫(yī)院倫理委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn),且通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn),取得患兒監(jiān)護(hù)人的知情同意,并簽署書面知情同意書。結(jié)果1.入選的MPP患兒共50例(黏液栓組24例、非黏液栓組26例),隨著氣道黏液栓的出現(xiàn),MPP患兒的病程延長,且發(fā)病年齡相對偏大,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。見表3.2;2.MPP組BALF中TXB2水平高于氣道異物組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。見表3.3;MPP黏液栓組BALF中TXB2水平高于非黏液栓組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。見表3.4;MPP黏液栓與非黏液栓組相比較,其對應(yīng)的血清標(biāo)本中WBC、N%、PLT、CRP、LDH等的水平均較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。見表3.4;且MPP黏液栓組TXB2水平與各種炎癥指標(biāo)呈正相關(guān)。見圖1。結(jié)論1.急性期氣管鏡下合并氣道黏液栓的MPP患兒相對于無黏液栓組其病程較長、年齡也相對偏大;2.MPP黏液栓組患兒外周血各種炎癥指標(biāo)(WBC、N%、PLT、CRP、LDH)的水平分別與非黏液栓組相比有差異,提示MPP越重,其體內(nèi)炎癥反應(yīng)越強(qiáng)烈,炎癥指標(biāo)越高;3.TXB2水平可能會(huì)影響MPP患兒體內(nèi)炎癥反應(yīng)過程,升高時(shí)導(dǎo)致氣道黏液栓的形成,可能與RMPP/SMPP的發(fā)病相關(guān)。
【圖文】：

MPP黏液栓組BALF中TXB2水平分別與血清中WBC、N%、PLT、CRP、LDH水平的關(guān)系
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R725.6

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本文編號：2662098