【摘要】：目的： 分析2003年至2010年浙江大學(xué)附屬兒童醫(yī)院收治的新生兒先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia, CDH)的臨床特點(diǎn)和早期死亡的危險(xiǎn)因素,以提高此類(lèi)疾病的治療療效。 方法： 回顧分析2003年1月至2010年12月間在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院住院治療的新生兒先天性膈疝的病例資料,收集患兒性別、入院年齡、胎齡、出生體重、產(chǎn)前診斷記錄、膈疝位置、臨床癥狀、住院時(shí)間、生后1分鐘及5分鐘時(shí)Apgar評(píng)分、入院后初次血?dú)饨Y(jié)果(包括pH值、動(dòng)脈氧分壓Pa02、動(dòng)脈二氧化碳分壓PaCO2)及手術(shù)后血?dú)饨Y(jié)果、機(jī)械通氣時(shí)間、高頻振蕩通氣使用比例、吸入氧濃度、留置引流管比例、使用假體材料修補(bǔ)疝孔比例、死亡人數(shù)。所有入院CDH患兒通過(guò)心臟超聲、腹部超聲、頭顱超聲檢查篩查是否合并其他臟器畸形,通過(guò)心臟多普勒超聲診斷是否肺動(dòng)脈高壓；根據(jù)患兒入院時(shí)年齡是否為72小時(shí)內(nèi)分為入院時(shí)年齡≤72小時(shí)組(簡(jiǎn)稱(chēng)≤72小時(shí)組)和入院時(shí)年齡72小時(shí)組(簡(jiǎn)稱(chēng)72小時(shí)組),比較兩組患兒臨床癥狀的分布和入院后主要治療措施的差別；根據(jù)所觀(guān)察的短期預(yù)后將患兒分為生存組和死亡組,進(jìn)行早期死亡相關(guān)因素的分析。 結(jié)果： 1.本次研究共納入符合標(biāo)準(zhǔn)患兒59例,其中男性35人,女性24人,左側(cè)膈疝51例,右側(cè)8例,產(chǎn)前診斷11例,胎齡38.96±1.86周,出生體重3.17±0.49kg,生后1分鐘Apgar評(píng)分7(3,10)分,5分鐘Apgar評(píng)分8(3,10)分。入院時(shí)年齡14(0.25,648.00)小時(shí),入院時(shí)動(dòng)脈血?dú)鈖H值7.26±0.16；合并其他畸形為26例(44.07%),肺動(dòng)脈高壓為7例(11.86%) 2.≤72小時(shí)組紫紺比例(35/47)高于72小時(shí)組(2/12)(P0.01)；≤72小時(shí)組氣促比例(11/47)低于72小時(shí)組(8/12)(P0.05)；兩組中各有1例以嘔吐為主要癥狀,72小時(shí)組有1例以進(jìn)食減少為癥狀。≤72小時(shí)組使用機(jī)械通氣比例(26/47)高于入院時(shí)年齡72小時(shí)組(2/12)(P0.05)。 3.本研究中38例患兒接受手術(shù)治療,肺動(dòng)脈高壓3人,術(shù)前住院2(1,8)天,術(shù)前使用機(jī)械通氣14人,使用時(shí)間2(1,5)天。2人術(shù)中使用Gortex補(bǔ)片,1人使用滌綸補(bǔ)片,術(shù)后19人留置胸腔引流管,術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間2(1,9)天,住院時(shí)間15±5天,術(shù)后死亡4人。術(shù)后氧合指數(shù)(276±173)較術(shù)前(456±266)上升(P0.01)。 4.本次研究總體生存率64.29%,存活組與死亡組相比,有更低的合并其他畸形比例(33.33%vs 65.00%)(P0.05)；存活組的出生體重(3.30±0.51kg)高于死亡組(2.96±0.39kg)(P0.05)；存活組的5分鐘Apgar評(píng)分9(6,10)高于死亡組8(3,10)(P0.05)；存活組入院時(shí)動(dòng)脈血?dú)鈖H值(7.31±0.11)高于死亡組(7.17±0.19)(P0.01)；存活組入院時(shí)氧合指數(shù)243(40,942)高于死亡組89(38,378)(P0.01)；存活組的肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差57(13,552)mmHg低于死亡組336(16,614) mmHg (P＜0.01)。存活組機(jī)械通氣需求的比例(33.33%)低于死亡組(75.00%)(P0.05),存活組高頻振蕩通氣模式需求的比例(11.11%)低于死亡組(50.00%)(P0.01)。 結(jié)論： 新生兒CDH死亡率較高,死亡原因多為肺發(fā)育不良導(dǎo)致呼吸衰竭及合并肺動(dòng)脈高壓。規(guī)范的圍手術(shù)期治療可提高治愈率。早期死亡的危險(xiǎn)因素為：較低出生體重及5分鐘Apgar評(píng)分,較高合并其他畸形比例,入院時(shí)存在嚴(yán)重酸中毒,較低氧合指數(shù),較高肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差,較高需求的機(jī)械通氣。
【圖文】：

數(shù)(01)在手術(shù)前后的變化<0.01，以手術(shù)前為對(duì)照組后例患兒中住院期間死亡12例，，其中8例死于術(shù)前，4中1例死于多臟器功能衰竭(呼吸功能衰竭、腎功能血)，3例死于呼吸功能衰竭、心功能衰竭合并肺動(dòng)脈)死于肺發(fā)育不良導(dǎo)致呼吸功能衰竭;11例放棄治療確認(rèn)出院后即死亡，死亡原因不詳，3例未能取得聯(lián)愈，2例經(jīng)對(duì)癥治療病情好轉(zhuǎn)后出院，并分別于2月院時(shí)均存活。放棄治療率18.64%，手術(shù)率64.41%，術(shù)后為64.29%。
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類(lèi)號(hào)】：R726.5

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前8條

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本文編號(hào)：2656989