0-3月齡嬰兒百日咳臨床分析

發(fā)布時間：2020-05-09 00:26

【摘要】：目的:探討0-3月齡嬰兒百日咳臨床特征及目前診療現(xiàn)狀。方法:收集2015年1月至2017年12月共3年期間在重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院住院治療的123例診斷明確的0-3月齡百日咳患兒的病歷資料,對其流行病學、臨床表現(xiàn)、輔助檢查及診療情況進行回顧性分析。結(jié)果:流行病學:男女比例約為(1.12:1);發(fā)病年份中2015年占42.3%(52/123),2016年占32.5%(40/123),2017年占25.2%(31/123);2015年-2017年中0-3月齡患兒在兒童百日咳中所占比例分別為:12.2%、5.5%、3.5%。發(fā)病季節(jié)中春夏秋冬各占28.5%(35/123),25.1%(31/123),17.9%(22/123),28.5%(35/123),冬春季占57.0%;62.6%(77/123)的患兒來自城市,37.4%的患兒(46/123)來自農(nóng)村;其中新生兒占14.7%(18/123);其中有明確接觸病史患兒占34.1%(42/123)。住院時間:除外6例簽字出院患兒,其余正規(guī)出入院患兒平均住院時間10.0±6.0天,最短3天,最長41天,中位數(shù)8天。臨床表現(xiàn):所有患兒中有70例表現(xiàn)為明顯的痙攣樣咳嗽,占總數(shù)的56.9%(70/123);65%(80/123)的患兒有面色漲紅;20.3%(25/123)的患兒咳嗽后伴有明顯的雞鳴樣回聲音;45.5%(56/123)的患兒有咳后面色青紫;26%(32/123)有咳嗽后嘔吐;32.5%(40/123)有吐沫;43.1%(53/123)有吐奶;38.2%(47/123)有嗆奶;53.7%(66/123)有氣促表現(xiàn);30.9%(38/123)有吼喘;4.1%(5/123)有窒息發(fā)生;僅9.8%(12/123)有發(fā)熱。血液輔助檢查:患兒白細胞水平在15.62±7.94*10^9/L,淋巴細胞比率水平在0.66±0.15,血小板水平490±168*10^9/L,42.3%(52/123)患兒表現(xiàn)為輕度的轉(zhuǎn)氨酶異常。4(3.3%)例患兒有低蛋白血癥,28.5%(35/123)的患兒伴有高鉀血癥。29.3%(36/123)的患兒有輕度心肌標志物異常;病原學檢測:單一的百日咳感染占31.1%(38/122),合并百日咳桿菌外其它單一病原體感染占52.5%(64/123);合并兩種病原體感染者占14.8%(18/122);合并三種病原菌感染者2例,占1.6%。影像學檢查:98例行胸部影像學檢查,陽性率54.1(53/98)。其中肺炎48例,占49.0%(48/98);間質(zhì)性改變8例,占8.2%(8/98);肺不張5例,占5.1%(5/98);肺實變7例,占7.1%(7/98);胸膜病變4例,4.1%(4/98);胸腔積液1例,占1.0%(1/98)。治療:出院前大環(huán)內(nèi)酯類抗生素平均1.4±0.8個療程(3-5天為一療程)。支氣管舒張劑、氨溴索及普米克三種霧化藥物使用率分別達到了76.5%(94/123)、93.5%(115/123)、84.6%(104/123);維生素k1使用率達48.0%(59/123);賽庚啶使用率29.3%(36/123);多索茶堿使用率35.8%(44/123);硫酸鎂使用率10.6%(13/123);還有7.3%(9/123)和8.1%(10/123)分別使用了丙種球蛋白支持和靜脈激素治療。6.5%(8/123)的患兒使用呼吸機輔助呼吸。預(yù)后:123例患兒中重癥患兒25例,占20.3%;病程水平在20(15-25)天;98.38%(121/123)的患兒預(yù)后良好;2例(1.62%)預(yù)后不良。結(jié)論:重慶地區(qū)0-3月齡百日咳患兒在兒童百日咳中占比呈逐年下降趨勢。0-3月齡百日咳患兒仍以咳嗽為主要表現(xiàn),過半患兒仍有典型的痙攣樣咳嗽,可伴隨更多不典型癥狀如咳嗽后青紫、氣促、窒息、嗆奶、吐奶、吐沫等。0-3月齡百日咳患兒合并病毒感染多為RSV,故RSV陽性時需排除百日咳感染。0-3月齡百日咳患兒重癥率明顯高于全年齡組。咳嗽伴面色漲紅、咳后面色發(fā)紺或窒息、白細胞計數(shù)升高、肺部陽性體征、影像學肺實變或不張、影像學肺炎的是重癥百日咳的危險因素,白細胞升高、影像學肺實變或不張是重癥百日咳的獨立危險因素。
【圖文】：

0-3月齡嬰兒百日咳臨床分析