【摘要】：目的： 了解昆明地區(qū)兒童呼吸道感染常見(jiàn)病原的感染率、混合感染情況、流行病學(xué)特征以及臨床特點(diǎn),為臨床的診治提供依據(jù)和參考。 方法： 按照病例納入標(biāo)準(zhǔn),收集2009年9月至2010年9月,在昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院、昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、昆明市延安醫(yī)院、昆明市第一人民醫(yī)院、云南省第一人民醫(yī)院、昆明市婦幼保健院,因急性呼吸道感染住院治療的388份病例,于入院當(dāng)天或第二天早晨取其鼻咽部分泌物標(biāo)本,應(yīng)用多重PCR技術(shù)檢測(cè)病原,包括15種病毒和4種細(xì)菌,以及支原體、衣原體。其中15種病毒有呼吸道合胞病毒A、B,腺病毒A/B/C/D/E,甲型流感病毒,乙型流感病毒,副流感病毒1、2、3、4,鼻病毒A/B/C,冠狀病毒229E/NL63、OC43/HKU1,博卡病毒1/2/3/4,間質(zhì)肺病毒,腸道病毒：4種細(xì)菌有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、百日咳桿菌、肺炎軍團(tuán)菌,以及肺炎支原體、肺炎衣原體。并于患兒出院后,收集臨床資料以及調(diào)查住院費(fèi)用等情況。 結(jié)果： 1.本研究收集的388名住院患兒中,男性236例(占60.82%),女性152例(占39.18%),男女性別比例為1.55：1；月齡≤6m的兒童101例(占26.03%),～12m的兒童83例(占21.39%),～24m的兒童63例(占16.24%),～36m的兒童67例(占17.27%),～60m的兒童74例(占19.07%)。 2.在388份標(biāo)本中,檢出陽(yáng)性標(biāo)本304份,陽(yáng)性檢出率為78.35%；304份陽(yáng)性標(biāo)本中,感染一種病原的患兒有175例,占57.57%,其中,感染單一病毒的例數(shù)為164例,占93.71%,感染單一細(xì)菌的例數(shù)為10例,占5.71%；病毒和細(xì)菌的混合感染41例,占13.49%；多種病原體混合感染的患兒有129例,占42.43%,其中,兩種病原混合感染者87例,占67.44%,三種病原混合感染35例,占27.13%,四種病原混合感染6例,占4.65%,六種病原混合感染1例,占0.78%。 3.在檢測(cè)的21種病原體中,檢出率從高到低排列依次為：呼吸道合胞病毒B(28.4%),鼻病毒(16.5%),副流感病毒3(13.7%),呼吸道合胞病毒A(11.9%),甲型流感病毒(10.3%),副流感病毒1(9.0%),肺炎鏈球菌(7.0%),流感嗜血桿菌(5.4%),人類(lèi)偏肺病毒(5.2%),人類(lèi)博卡病毒(3.1%),副流感病毒2(2.3%),腺病毒(2.1%),冠狀病毒229E/NL63(1.8%),百日咳桿菌(1.5%)副流感病毒4 (1.3%),肺炎支原體(1.3%),乙型流感病毒(0.8%),腸道病毒(0.8%),肺炎軍團(tuán)菌(0.3%)。冠狀病毒OC43/KHUl和肺炎衣原體未檢測(cè)到陽(yáng)性標(biāo)本,檢出率均為0%。其中,病毒的總體陽(yáng)性檢出率為74.23%(288/388)細(xì)菌的檢出率為13.14%(51/388),支原體檢出率為1.3%(5/388),衣原體檢出率為O。 4.在304份陽(yáng)性標(biāo)本中,男性占61.51%(187/304),女性占38.49%(117/304),男女性別之比為1.6:1。 5.不同年齡段病原體的檢出率為：月齡≤6m的兒童陽(yáng)性檢出率為86.1%(87/101),～12m的兒童陽(yáng)性檢出率為86.7%(71/83),-24m的兒童陽(yáng)性檢出率為72.3% (47/65),～36m的兒童陽(yáng)性檢出率為77.6%(52/67),～60m的兒童陽(yáng)性檢出率62.2%(46/74)。 6.在所收集的呼吸道感染住院患兒的標(biāo)本中,不同季節(jié)的檢出率分別為春季80%,夏季64.7%,秋季78.5%,冬季77.2%。 7.在388例患兒的臨床診斷中,急性支氣管肺炎占78.1%,急性支氣管炎占10.8%,喘息性支氣管炎占3.6%,毛細(xì)支氣管炎占2.6%,急性上呼吸道感染占2.6%,支氣管哮喘占2.3%。 8.血常規(guī)檢查結(jié)果顯示：在只有病毒感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)正常108例,中性粒細(xì)胞比例下降119例,淋巴細(xì)胞比例上升111例,數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05；在細(xì)菌病毒混合感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)正常29例,中性粒細(xì)胞比例下降32例,淋巴細(xì)胞比例上升33例,數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05；在只有細(xì)菌感染時(shí),白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞比例及淋巴細(xì)胞比例的改變無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 9. 388名住院患兒使用藥物的情況：388個(gè)病例全部都使用了抗生素治療。其中,靜脈注射一種抗生素的有131例(33.8%)、注射過(guò)兩種抗生素的有197例(50.8%)、注射過(guò)三種抗生素的有46例(12.9%)、注射過(guò)四種抗生素的有6例(1.5%)、注射過(guò)五種抗生素的有3例(0.8%)、注射過(guò)六種抗生素的有2例(0.5%)、注射過(guò)七種抗生素的有3例(0.8%)；沒(méi)有口服抗生素的有153例(39.4%)；使用一種口服抗生素的有193例(49.7%)、口服過(guò)兩種抗生素的36例(9.3%)、口服過(guò)三種抗生素的有6例(1.5%)；同時(shí)使用注射抗生素和口服抗生素治療的患兒有235例；使用抗病毒藥物的有243例(62.2%)；使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行霧化治療的有274例(70.6%)；靜脈注射糖皮質(zhì)激素的有212例(54.6%)。 10.在388名住院患兒中,平均住院天數(shù)8.66天,平均住院費(fèi)用3332.12元。 結(jié)論： 1.本研究采用多重PCR方法,對(duì)昆明地區(qū)388例5歲以下、急性呼吸道感染患兒的鼻咽拭子標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè),檢出陽(yáng)性標(biāo)本304份,陽(yáng)性檢出率為78.35%。 2.所檢測(cè)的病毒、細(xì)菌、支原體和衣原體四類(lèi)病原體中,病毒的檢出率為81.58%,細(xì)菌的檢出率為3.29%,病毒和細(xì)菌的混合檢出率為13.49%,支原體的檢出率為1.64%,衣原體的檢出率為0。 3. 21種病原體的檢出率從高到排列低依次為：呼吸道合胞病毒B、鼻病毒、副流感病毒3、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、副流感病毒1、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、人類(lèi)偏肺病毒、副流感病毒2、腺病毒、人類(lèi)博卡病毒、冠狀病毒229E/NL63、百日咳桿菌、副流感病毒4、肺炎支原體、乙型流感病毒、腸道病毒和肺炎軍團(tuán)菌。冠狀病毒OC43/KHUl和肺炎衣原體未檢測(cè)到陽(yáng)性標(biāo)本。 4.本次研究病例中,兒童急性呼吸道感染由兩種以上病原引起的混合感染率為42.43%,其中以副流感病毒、甲型流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、肺炎鏈球菌的混合感染最多見(jiàn)。 5.所收集的388份兒童急性呼吸道感染病例和檢出陽(yáng)性的304份陽(yáng)性病例中,均顯示出明顯的性別差異,男性高于女性；在鼻病毒、人類(lèi)偏肺病毒、人類(lèi)博卡病毒和肺炎鏈球菌的感染病例中,也顯示為男性高于女性,P0.05。 6. 388份病例中,以1歲以下兒童的陽(yáng)性檢出率最高,2歲和3歲基本相似,4歲以后有所下降。在檢出的副流感病毒1、鼻病毒、甲型流感病毒、呼吸道合胞病毒B、人類(lèi)偏肺病毒、人類(lèi)博卡病毒、流感嗜血桿菌中,也以1歲以下的患兒為主。 7.本次研究期間,兒童急性呼吸道感染疾病中,病毒感染以秋冬季節(jié)為主,細(xì)菌和肺炎支原體感染無(wú)明顯季節(jié)差異。 8.兒童呼吸道感染病例的臨床癥狀中,咳嗽、咳痰、發(fā)熱最為常見(jiàn)；在出現(xiàn)喘息癥狀的病例中,常見(jiàn)的病原有呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、人類(lèi)偏肺病毒、人類(lèi)博卡病毒、鼻病毒,而呼吸困難在腺病毒感染中最常見(jiàn)。 9.患者的血常規(guī)檢查顯示,病毒感染時(shí)多數(shù)白細(xì)胞總數(shù)正常、中性粒細(xì)胞比例下降、淋巴細(xì)胞比例升高；但血常規(guī)檢查尚無(wú)法區(qū)分單獨(dú)病毒感染與病毒和細(xì)菌混合感染的情況。 10.本次研究病例中,在臨床治療上,抗生素的使用已達(dá)100%,并有多種抗生素同時(shí)或反復(fù)更換使用,且可能對(duì)細(xì)菌感染引起白細(xì)胞的化驗(yàn)結(jié)果有影響。
【圖文】：

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，差異無(wú)顯著性， 12=0.200，尸 =0.655>0.05。結(jié)果顯示，病毒感染主要在秋冬季節(jié)，而細(xì)菌和肺炎支原體的感染無(wú)明顯的季節(jié)差異。圖3為不同季節(jié)病毒、細(xì)菌、肺炎支原體感染的檢出情況。不不不不不不不不同季節(jié)病毒、細(xì)菌、肺炎支原體的感染情況況刊刊刊卜病毒 「 「男男100一一一一一二一\滅J一 菌弊弊 —-一一~/一--—---一---—}刊卜病毒 體默默。}/一.，蓄 )))))))井井60…二.—一/一-—-一-—--—--—}刁卜細(xì)菌 }}}鋤鋤“”}卜~~~/一洲幽_“ !!!吸吸40卜一一一一一—L___師炎立速創(chuàng) 創(chuàng)嘿嘿20}‘一—一一~二二‘二二‘‘月片‘二-一一一— — 000一’——一 一春 春季夏季秋季冬季 季季 季節(jié) 節(jié)圖3不同季節(jié)病毒、細(xì)菌、肺炎支原體感染的情況5.多種病原體混合感染的檢測(cè)結(jié)果檢出的304例陽(yáng)性標(biāo)本中，多種病原體混合感染有129例，占42.43%。其中，兩種病原混合感染者87例，占67.44%;三種病原感染35例，占27.13%:四種病原感染6例，占4.65%;六種病原感染1例

使用抗病毒藥物治療的有243例(62.2%);使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行霧化治療的有274例(70.6%);注射糖皮質(zhì)激素治療的有212例(54.6%)。病例的臨床用藥情況見(jiàn)圖4。388叻 000050勸00叨00叨。葉斗月月、j、山，J，‘1二、二注身j抗生素口服抗生素抗病毒藥物霧化激素注射激素l尚床用藥情況圖4臨床用藥情況
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類(lèi)號(hào)】：R725.6

【參考文獻(xiàn)】

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