【摘要】：目的:總結(jié)高位肛門(mén)直腸畸形一期結(jié)腸造瘺后二期行腹腔鏡輔助肛門(mén)成形術(shù)的療效,并與腹會(huì)陰開(kāi)放手術(shù)比較,探討其可行性及有效性。方法:回顧性分析我院2011年9月至2017年1月診斷明確的高位肛門(mén)直腸畸形患兒在新生兒期行結(jié)腸造瘺二期肛門(mén)成形同時(shí)閉瘺的43例患兒臨床資料,男38例,女5例(男:女=7.6:1),其中直腸膀胱瘺10例,直腸尿道瘺24例,直腸陰道瘺3例,無(wú)瘺6例(包括球形結(jié)腸1例),合并雙陰道畸形2例,食道閉鎖1例,先天性心臟病7例,唐氏綜合征4例,所有患兒均在生后24-72小時(shí)行結(jié)腸造瘺,其中降結(jié)腸造瘺22例,橫結(jié)腸造瘺18例,乙狀結(jié)腸造瘺3例,造瘺3月-12月后二期行肛門(mén)成形同時(shí)關(guān)閉結(jié)腸造瘺,其中行腹腔鏡輔助肛門(mén)成形(LAARP組)20例,腹會(huì)陰肛門(mén)成形(AP組)23例,43例患兒均獲隨訪,隨訪時(shí)間12月-36月,對(duì)這兩種手術(shù)方式的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥(切口感染、尿瘺、直腸黏膜外翻、大便失禁及肛門(mén)狹窄)及肛門(mén)功能(術(shù)后半年和一年的Kelly評(píng)分)進(jìn)行比較。結(jié)果:(1)LAARP組與AP組比較,術(shù)中出血少(15.0ml VS 30.0ml)、術(shù)后住院時(shí)間短(10.5d VS 15.0d),兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),但手術(shù)時(shí)間(176.50min VS 183.00min)兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);(2)術(shù)后并發(fā)癥共發(fā)生18例:LAARP組5例(25.0%),其中尿道瘺1例,肛門(mén)狹窄1例,直腸粘膜外翻4例,無(wú)切口感染及大便失禁的發(fā)生,AP組13例(56.6%),其中切口感染7例,尿瘺1例,大便失禁1例,肛門(mén)狹窄4例,直腸粘膜外翻4例,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及切口感染兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);(3)Kelly評(píng)分:術(shù)后半年LAARP組優(yōu)良率95.0%(優(yōu)10例、良9例),AP組優(yōu)良率73.9%(優(yōu)6例、良11例),兩組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),術(shù)后一年LAARP組優(yōu)良率100.0%(優(yōu)14例、良6例),AP組優(yōu)良率78.3%(優(yōu)8例、良10例)兩組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:結(jié)腸造瘺后腹腔鏡輔助二期肛門(mén)成形同時(shí)閉瘺治療高位肛門(mén)直腸畸形,與腹會(huì)陰開(kāi)放手術(shù)相比,出血少、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少,能獲得更好的排便功能,且縮短了高位肛門(mén)直腸畸形治療周期,手術(shù)有效、可行。
【學(xué)位授予單位】：遵義醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R726.5

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本文編號(hào)：2652499