【摘要】：背景：八十年代中期至九十年代中期我國中部某地區(qū)有償供血盛行，九十年代后期發(fā)現(xiàn)在該地區(qū)存在血源性HIV的爆發(fā)流行，且多合并HCV、HGV及TTV等多種血傳播病毒的合并感染。這些有償獻血員中女性較多，育齡婦女感染病毒是兒童感染的主要來源，育齡婦女的合并感染也是兒童合并感染的主要原因。 目的：了解人類免疫缺陷病毒在血源性艾滋病流行地區(qū)的母嬰傳播情況，分析影響其母嬰傳播的因素；了解兒童艾滋病的特點，探討適合我國兒童艾滋病的治療方案。 方法：2001年1月至2004年4月期間，以我國中部因有償供血造成艾滋病流行的某農(nóng)村為調(diào)查地點，選擇15歲以下兒童及其父母，20～45歲多次有償供血或高危受血的育齡婦女為調(diào)查對象，現(xiàn)場詢問調(diào)查和常規(guī)體檢并采靜脈血，分離血清貯存-20℃冰箱中待查，，檢測HIV、HCV、HGV、TTV的IgG型抗體，及HIV的前病毒DNA和RNA，并對其中母親及其子女配對的資料整理回顧性分析HIV的母嬰傳播。 結(jié)果：107例HIV陽性的母親共生育137名子女中，50例HIV陽性，HIV的母嬰傳播率為36.5％(50／137)。107例HIV陽性母親，其中13例為輸血感染，8例為產(chǎn)后輸血感染，所生的8名子女均母乳喂養(yǎng)，其中3例感染HIV，則母乳傳播HIV的率為37.5％(3／8)。38例HIV陽性育齡婦女的外周血基因組核酸擴增HIV前病毒DNA gag區(qū)，鑒定為HIV B’亞型。3對HIV陽性的母嬰的外周血核酸擴增HIVgag區(qū)P17的片斷，Mega軟件分析其基因同源性，分別為95.5％，96.5％，96％�；驑滹@示子女的病毒與其母親同屬一支。HIV母嬰傳播率在艾滋病狀態(tài)母親組(66.0％，31／47)顯著高于HIV攜帶狀態(tài)(21.1％，19／90)，P＜0.05。合并HCV感染的74例HIV陽性母親所生的101例兒童中30例HIV陽性，HIV的母嬰傳播率為29.7％(30／101)，未合并HCV感染的3例HIV陽性母親所生的3例兒童中1例HIV陽性，HIV的母嬰傳播率為33.3％(1／3)。合并HGV感染的HIV陽性組母親的母嬰傳播率(22.4％，11／52)低于未合并HGV感染的HIV陽性母親的母嬰傳播率(44.4％，12／27)，P＜0.05。合并TTV感染的HIV陽性組母親的母嬰傳播率(31.7％，19／60)低于未合并TTV感染的HIV陽性母親的母嬰傳播率(50.0％，6／12)，但P值無統(tǒng)計學意義。6例HIV陽性母親分娩時服單劑NVP，新生兒出 生48小時內(nèi)口服單劑NVP。NvP阻斷過的6例兒童出生后6月內(nèi)HIV一Ab均為陽性，4 例于1.5歲后HIV一Ab轉(zhuǎn)為陰性，1例現(xiàn)7個月H工V一Ab陽性，H工V前病毒DNA檢測陰 性;1例現(xiàn)為9個月，尚在繼續(xù)觀察中。 60名HIV陽性兒童，50例因母嬰傳播感染，占83.3%(50/60)，其中s名兒童于1995 年在當?shù)蒯t(yī)院輸未經(jīng)HW檢測的血液，提示輸血感染，占13 .3%(8/60)，2名無輸血史 手術(shù)史，推測為醫(yī)源性感染，占3.3%(2/60)。60例Hlv感染兒童22例發(fā)展為艾滋病。 22例兒童艾滋病中共檢測H例兒童CD4+T淋巴細胞計數(shù)，8例呈中度免疫抑制，3例 呈重度免疫抑制。22例兒童艾滋病中經(jīng)母嬰傳播發(fā)展成艾滋病15例，平均潛伏期4.5 年，其中死亡6例。經(jīng)輸血或不詳途徑傳播致艾滋病7例，平均潛伏期6年，死亡2 例。7例A工DS兒童正在作抗逆轉(zhuǎn)錄酶病毒治療，7例患兒癥狀均明顯改善。 結(jié)論:母嬰傳播是HW傳播的重要途徑之一，本調(diào)查母嬰傳播率達36.5%，遠遠 高于采取有效干預(yù)措施可控制的水平(2%一-6%)。本調(diào)查中的38例經(jīng)血傳播感染HIV 的婦女均為B’亞型。艾滋病狀態(tài)的母親HW的母嬰傳播率高于HIV攜帶狀態(tài)的母親。 合并HGV感染的HIV陽性母親的HIV母嬰傳播率低于未合并HGV感染的母親。造成 兒童HIV/AfDS流行的主要原因是未及時對高危生育期婦女進行有效的川V監(jiān)測及咨 詢，未采取有效干預(yù)措施，亞需采取相應(yīng)的對策控制HW進一步蔓延。HW的母嬰傳 播可經(jīng)宮內(nèi)感染、產(chǎn)道感染及哺乳感染三個階段，不同階段感染兒童的發(fā)病率，存活 期可能不一樣。HIV兒童已逐漸進入發(fā)病期，并有其自已的特點，兒童HIV/AIDS己成 為我國AIDS防治工作面臨的現(xiàn)實問題。H凡虹打?qū)和疉IDS有一定的療效。
【學位授予單位】：武漢大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2004
【分類號】：R725.1

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