發(fā)布時間：2020-04-29 19:47

【摘要】： 目的：回顧性分析和研究小兒主動脈縮窄及伴發(fā)心血管畸形一期糾治術(shù)的早中期隨訪結(jié)果,探討最適宜的手術(shù)方式及手術(shù)年齡以減少早期,中期手術(shù)并發(fā)癥,提高生存率。 方法：回顧性研究1999年11月至2009年11月于復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院一期糾治主動脈縮窄及伴發(fā)心血管畸形的病例,收集患兒病史資料及隨訪結(jié)果,統(tǒng)計分析術(shù)后生存率,再狹窄率及影響術(shù)后隨訪結(jié)果的相關(guān)因素。 結(jié)果：1999.11-2009.11期間,共121名患兒于我院行主動脈縮窄一期糾治術(shù),男性74例,女性47例。手術(shù)年齡5天-12歲,平均(19.54±33.46)月。體重2.2-44千克,平均(8.01±7.29)千克。隨訪年限3月-10年,平均(31.68±28.08)月。其中單純主動脈縮窄(包括合并動脈導(dǎo)管未閉)37例,合并室間隔損34例,同時合并室缺和動脈導(dǎo)管未閉29例,21例合并復(fù)雜心內(nèi)畸形。121例均行一期糾治術(shù)。其中34例行補(bǔ)片擴(kuò)大,76例行廣泛端端吻合,11例行鎖骨下動脈翻轉(zhuǎn)術(shù)。手術(shù)時間2-5.5小時,平均(3.11±0.94)小時；主動脈阻斷時間14-145分鐘,平均(43.79±19.62)分鐘；呼吸機(jī)使用時間4-358小時,平均(53.15±63.16)小時；術(shù)后監(jiān)護(hù)室滯留時間1-20天,平均(6.14±6.12)天；住院天數(shù)7-82天(平均21.97±12.75天)。術(shù)中無死亡,術(shù)后早期死亡4例,自動出院1例；其中1例合并室間隔缺損,其他均為合并復(fù)雜畸形(TGA, Taussig-Bing型DORV)。 116例患兒順利出院,術(shù)后早期隨訪心臟超聲,吻合口流速平均(1.96±O.57)m/s；測量右上肢無創(chuàng)血壓,發(fā)生高血壓者22人,發(fā)生率為18.96%。中期平均隨訪率78.44%,隨訪過程中2例死亡,運(yùn)用Kaplan-Meier生存分析方法得出患兒術(shù)后中期生存率為94.2%。心臟超聲隨訪結(jié)果提示術(shù)后中期主動脈吻合口流速大于2.2m/s(壓差20mmHg)17例,其中超過3 m/s(壓差35mmHg)5例。測量右上肢無創(chuàng)血壓,發(fā)生高血壓者13人,發(fā)生率為14.65%。多因素分析結(jié)果提示術(shù)后手術(shù)年齡≤3月、體重≤3千克、弓部發(fā)育不良、早期吻合口流速增快與術(shù)后中期吻合口再狹窄相關(guān)。單因素分析結(jié)果提示：術(shù)后中期高血壓僅與手術(shù)年齡≥5歲相關(guān)。 對心臟超聲提示吻合口流速增快的16例患兒行多層螺旋CT血管成像(MSCTA),測量主動脈吻合口直徑,與吻合口流速作相關(guān)性分析,兩者具有明顯相關(guān)性(p=0.043),相關(guān)系數(shù)r=-0.57,相關(guān)性較弱。 結(jié)論：一期糾治手術(shù)對于主動脈縮窄伴發(fā)心血管畸形確實可行,其早期手術(shù)死亡率已經(jīng)有力很大降低,中期生存率也有明顯改善,但外科治療對于提高主動脈縮窄合并心血管畸形的術(shù)后中期療效方面仍具有挑戰(zhàn)性。
【圖文】：

spira1X一 raycomputedtomographyangiography，MSCTA)及心導(dǎo)管造影。心臟超聲是首選診斷方法，早期中43例通過心導(dǎo)管造影明確診斷，后期47例通過MSCTA明確或輔助診斷。主要合并心臟畸形見圖1。合并畸形構(gòu)成.單純性CoA及合井POA.合并vSO或ASO.合并間隔缺損和pOA合并復(fù)雜心臟畸形圖1:合并畸形構(gòu)成比△CoA， Coarctationofaorta:主動脈縮窄;PDA， Patentductusarteriosus管未閉;VSD， VentriCualrSeptaldefect:室間隔缺損;ASD，atria1s即tal房間隔缺損動脈導(dǎo)defeet:

夾主動脈縮窄段的兩端，廣泛切除狹窄段，縫線連續(xù)縫合主動脈上下端切口。檢查無活動性出血后，縫合縱隔胸膜。置胸腔引流管，張肺后縫合肋間，，依次縫合肌層、皮下組織、皮膚。具體見圖3，4，5。
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號】：R726.5

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本文編號：2644930