【摘要】： 目的:本研究擬通過(guò)觀察舒芬太尼和芬太尼用于體外循環(huán)(CPB)下房、室間隔修補(bǔ)術(shù)患兒心臟手術(shù)麻醉時(shí)血液動(dòng)力學(xué)及兒茶酚胺的變化,旨在評(píng)價(jià)等效劑量舒芬太尼和芬太尼對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的影響,為臨床用藥提供參考。 方法:擇期房、室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)患兒30例,ASAⅡ或Ⅲ級(jí),年齡6個(gè)月～5歲,肝腎功能無(wú)障礙。隨機(jī)分為兩組,每組15例。芬太尼組(F組),舒芬太尼組(SF組),均為首次心臟手術(shù)。 麻醉前30min肌肉注射阿托品0.01mg·kg-1、嗎啡0.1 mg·kg-1 ,入室后肌肉注射氯胺酮5 mg·kg-1基礎(chǔ)麻醉,面罩給氧,開(kāi)放外周靜脈,左橈動(dòng)脈和右頸內(nèi)靜脈穿刺置管連續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓、心電圖、心率(HR)、SpO2。麻醉誘導(dǎo):兩組分別靜脈注射咪達(dá)唑侖0.2 mg·kg-1、阿曲庫(kù)銨0.6 mg·kg-1,芬太尼10μg·kg-1或舒芬太尼1μg·kg-1后經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管,行機(jī)械通氣,調(diào)整呼吸參數(shù),潮氣量8～10 ml/kg,呼吸頻率20～30次/min,維持呼氣末CO2分壓35～45mm Hg。兩組于切皮前即刻、CPB前即刻分別靜脈注射芬太尼10μg·kg-1、舒芬太尼1μg·kg-1,隨后持續(xù)輸注芬太尼10μg·kg-1·h-1、舒芬太尼1μg·kg-1·h-1至手術(shù)結(jié)束,術(shù)中復(fù)合吸入1.0%～1.5%的異氟醚維持BIS在40～60,靜脈持續(xù)輸注阿曲庫(kù)銨8μg·kg-1·min-1維持肌松。CPB期間BIS≥60時(shí)則追加咪達(dá)唑侖0.2mg/kg加深麻醉,血壓上升程度基礎(chǔ)值的30%或CPB中MAP70 mm Hg時(shí)應(yīng)用酚妥拉明2 mg,心臟復(fù)跳后根據(jù)患兒心肌收縮力及血壓情況靜脈輸注多巴胺。術(shù)中根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整補(bǔ)液速度。記錄誘導(dǎo)前即刻(T0)、插管后即刻(T1)、切皮后即刻(T2)、CPB前即刻(T3)、心跳恢復(fù)時(shí)(T4)、停CPB時(shí)(T5)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T6)各時(shí)點(diǎn)的收縮壓(SP)、舒張壓(DP)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SPO2),并于T0～T3、T5時(shí)點(diǎn)經(jīng)頸內(nèi)靜脈抽取靜脈血2ml,低溫離心分離血漿,-30oC保存待檢。酶聯(lián)免疫法測(cè)定血漿腎上腺素(E)、去甲腎上腺素(NE)的濃度。記錄術(shù)中給予咪達(dá)唑侖、酚妥拉明、血管活性藥物的情況及拔除氣管導(dǎo)管的時(shí)間。 結(jié)果:兩組患兒術(shù)后均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或死亡。 1一般情況、CPB和主動(dòng)脈阻斷時(shí)間兩組患兒的年齡、體重、性別比和主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、CPB時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 2血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與基礎(chǔ)值比較,兩組患兒各時(shí)間點(diǎn)SP、DP、MAP均下降(P0.05),兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組患兒各時(shí)點(diǎn)HR比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 3血漿兒茶酚胺的變化與基礎(chǔ)值比較,兩組患兒各時(shí)間點(diǎn)血漿NE濃度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),F組在T3、T5時(shí)血漿E濃度升高(P0.05);與T2比較,T5時(shí)血漿E濃度升高(P0.05)。SF組各時(shí)間點(diǎn)血漿E濃度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。與F組比較,SF組在T3、T5時(shí)血漿E濃度降低(P0.05),兩組各時(shí)間點(diǎn)血漿NE濃度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 4用藥情況CPB中F組追加咪達(dá)唑侖(7例)的例數(shù)多于SF組(3例),F組(11例)給予酚妥拉明的例數(shù)多于SF組(5例)(P0.05)。兩組心臟復(fù)跳后多巴胺的用量SF組(18±6)mg與F組(19±6)mg比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 5拔管時(shí)間術(shù)后拔管時(shí)間SF組較F組縮短(P0.05)。 結(jié)論: 1舒芬太尼和芬太尼用于心臟手術(shù)麻醉時(shí)麻醉效果均較滿意。 2等效劑量舒芬太尼用于CPB下房室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)患兒抑制應(yīng)激反應(yīng)的程度及麻醉效果強(qiáng)于芬太尼。 3舒芬太尼用于小兒心臟手術(shù)麻醉,術(shù)中使用咪達(dá)唑侖及酚妥拉明的例數(shù)減少及拔管時(shí)間縮短,有利于術(shù)后恢復(fù)。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2007
【分類(lèi)號(hào)】：R726.1

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本文編號(hào)：2643898