【摘要】：1.研究背景 手足口病是由多種腸道病毒引起的急性傳染病,多發(fā)生于學(xué)齡前兒童,尤以3歲及以下年齡組發(fā)病率最高。引起手足口病的腸道病毒主要包括腸道病毒71型(Enterovirus71,EV71)、柯薩奇病毒A組16型(Coxsackievirus A16,CA16)和�？刹《�(Echovirus, Echo)的某些血清型,其中EV71感染導(dǎo)致重癥的比例較高,病死率亦較高,且病情加重突然,較難做到早期識別。20世紀(jì)90年代后期,EV71開始肆虐亞太地區(qū),而且并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀而導(dǎo)致死亡的病例增多。自脊髓灰質(zhì)炎病毒被有效控制后,EV71型已成為嚴(yán)重影響兒童健康的一類腸病毒。由于目前尚缺乏安全有效的疫苗與抗病毒治療藥物,這給EV71的預(yù)防控制帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。因此,深入開展EV71相關(guān)危險(xiǎn)因素及早期預(yù)警指標(biāo)的研究,對于降低重癥手足口病的發(fā)病率和病死率具有重要意義。 2.研究目的 分析EV71感染引起兒童手足口病重癥的危險(xiǎn)因素,旨在找出重癥病例病情進(jìn)展的預(yù)警指標(biāo),以達(dá)到早期識別重癥病例,減少重癥病例的發(fā)生,降低病死率,為手足口病的預(yù)防控制提供科學(xué)依據(jù)。 3.研究方法 3.1現(xiàn)場調(diào)查 采用以醫(yī)院為基礎(chǔ)的成組設(shè)計(jì)的病例對照研究方法,從手足口病定點(diǎn)收治醫(yī)院選擇經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診為EV7l感染的重癥和輕癥手足口病病例開展調(diào)查。由經(jīng)過培訓(xùn)的流行病調(diào)查人員使用統(tǒng)一的調(diào)查表,對入選的患兒家長或看護(hù)人進(jìn)行問卷調(diào)查。 3.2實(shí)驗(yàn)室檢測 采用逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)(RT-PCR)檢測手足口病病例標(biāo)本。采集病人發(fā)病3日內(nèi)的咽拭子和糞便標(biāo)本,分別用人腸道病毒、CA16和EV71核酸檢測的特異引物,對標(biāo)本進(jìn)行RT-PCR檢測,確定病毒型別。 3.3統(tǒng)計(jì)方法 采用Epi data3.2軟件建立數(shù)據(jù)庫,調(diào)查表進(jìn)行雙錄入,用SAS8.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。對單因素的分析采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn),將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行多因素非條件logistic回歸,進(jìn)行手足口病重癥的危險(xiǎn)因素分析,變量的篩選采用后退法。用Hosmer-Lemeshow統(tǒng)計(jì)量進(jìn)行模型擬合優(yōu)度檢驗(yàn)。 4.研究結(jié)果 4.1基本情況 本次調(diào)查共收集經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診為EV71感染的重癥(病例組)和輕癥(對照組)手足口病病例各60例。經(jīng)檢驗(yàn),病例組和對照組在年齡和性別上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩組患兒均衡可比。 4.2單因素分析 引起手足口病重癥的危險(xiǎn)因素有：整個(gè)病程有發(fā)熱癥狀(OR=4.67,95%IC：1.45～15.05)、首發(fā)癥狀為發(fā)熱(OR=9.04,95%IC：3.95～20.68)、最高體溫≥38.5℃(OR=4.94,95%IC：2.10～11.61)、出疹類型為斑疹(OR=3.03,95%IC：1.22～7.55)、咽峽部皰疹(OR=3.09,95%IC：1.37～6.97)、嘔吐(OR=4.64,95%IC：1.94～11.09)、抽搐(OR=5.32,95%IC：2.16～13.10)、精神差(OR=3.25,95%IC：1.30～8.14)、就診前自行服藥(OR=4.00,95%IC：1.78～8.99)、就診前服用退熱藥(OR=4.97,95%IC：2.02～12.26)、首診為村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)(OR=3.31,95%IC：1.55～7.07)、去過村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診(OR=3.05,95%IC：1.44～6.47)、與患病兒童接觸(OR=2.32,95%IC：1.05～5.13)。 保護(hù)因素有：幼托兒童(OR=0.20,95%IC：0.04～0.95)、整個(gè)病程有出疹癥狀(OR=0.10,95%IC：0.01～0.80)、首發(fā)癥狀為出疹(OR=0.09,95%IC：0.04～0.22)、首診即診斷為手足口病或疑似手足口病(OR=0.38,95%IC：0.18～0.80)。 4.3多因素非條件Logistic分析 將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量引入多因素非條件logistic回歸模型,變量篩選選用后退法。結(jié)果顯示,首發(fā)癥狀為發(fā)熱(OR=5.85,95%IC：1.58-21.67)、最高體溫≥38.5℃(OR=9.45,95%IC：2.07-43.11)、出疹類型為斑疹(OR=8.12,95%IC：1.50-43.94)、咽峽部皰疹(OR=8.08,95%IC：1.59-40.99)、精神差(OR=10.96,95%IC：1.85-64.85)、首診為村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)(OR=4.72,95%IC：1.15-19.45)、與患病兒童接觸(OR=8.14,95%IC：1.66-39.97)可增加發(fā)生重癥的風(fēng)險(xiǎn)。 5.結(jié)論 5.1EV71感染導(dǎo)致的手足口病重癥患兒病情進(jìn)展的預(yù)警指標(biāo)為出現(xiàn)高熱、咽峽部皰疹、精神差、嘔吐、抽搐等癥狀,應(yīng)引起患兒家長及臨床醫(yī)生的高度重視,對重癥患兒做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。 5.2接觸患病兒童是本病重要的傳播途徑,應(yīng)加強(qiáng)對幼兒家長和看護(hù)人的健康教育,使其掌握手足口病的一般常識,養(yǎng)成良好的生活和個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。 5.3部分重癥患兒患病后未能及時(shí)就診,有的未在醫(yī)生指導(dǎo)下自行服藥,應(yīng)加強(qiáng)對農(nóng)村居民的健康教育,提高主動(dòng)就診意識。 5.4部分重癥患兒在村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)未被及時(shí)診斷,有可能延誤病情。應(yīng)加強(qiáng)對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)和衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn),提高對手足口病的診治能力。 5.5本研究得到的logistic回歸模型可用于預(yù)測重癥病例發(fā)生的概率。
【學(xué)位授予單位】：中國疾病預(yù)防控制中心
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號】：R725.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2642344