【摘要】： 近20年來(lái)，我國(guó)人群肥胖率和肥胖程度都明顯增加，兒童青少年人群肥胖率增加尤為明顯，用身高標(biāo)準(zhǔn)體重法評(píng)價(jià)，目前我國(guó)兒童青少年肥胖率約在10％左右，北方高，南方低，但都呈上升趨勢(shì)。 研究表明，兒童發(fā)生肥胖后會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一系列不利影響，包括高血壓、高血脂、胰島素抵抗、早發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化等心血管病危險(xiǎn)因素，還有2型糖尿病，月經(jīng)異常，睡眠呼吸障礙和心理社會(huì)影響。這些不良影響可以損害兒童健康，也可以由兒童肥胖持續(xù)到成人而損害成年后的健康。由于兒童肥胖問(wèn)題的重要性，兒童肥胖檢出率趨勢(shì)需要經(jīng)常性監(jiān)測(cè)，但兒童青少年肥胖確定困難，各國(guó)之間檢出率比較困難，原因是兒童青少年肥胖標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。 2003年，中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組公布新的兒童青少年肥胖篩檢標(biāo)準(zhǔn)(利用2000年第4次全國(guó)兒童青少年體質(zhì)調(diào)研的數(shù)據(jù)，用體重指數(shù)方法，以下稱BMI標(biāo)準(zhǔn))，希望作為全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)使用。新標(biāo)準(zhǔn)的使用對(duì)兒童青少年肥胖檢出率統(tǒng)計(jì)的影響以及可能存在的問(wèn)題是必須回答的。 由于肥胖已成為世界性的公共衛(wèi)生問(wèn)題，解決肥胖問(wèn)題的各種努力促進(jìn)了關(guān)于攝食和機(jī)體能量平衡的研究，使得體重增減的分子學(xué)機(jī)制研究有了顯著進(jìn)展，明確了中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)體重的作用。根據(jù)目前的研究結(jié)果，脂肪細(xì)胞分泌的瘦素和胰腺分泌的胰島素是中樞能量代謝調(diào)節(jié)環(huán)路的上游激素。動(dòng)物試驗(yàn)結(jié)果表明，瘦素和胰島素都能通過(guò)血腦屏障作用中樞調(diào)節(jié)食欲和攝食行為的神經(jīng)核，作用是使動(dòng)物食欲下降，攝食減少，體重減輕。但在肥胖兒童青少年中，瘦素和胰島素與食欲的關(guān)系還少有研究。 脂聯(lián)素是最近發(fā)現(xiàn)的一種脂肪細(xì)胞分泌的蛋白質(zhì)，有改善胰島素敏感性的作用。動(dòng)物使用外源性脂聯(lián)素可以增加葡萄糖的攝取，增加肌肉組織的脂肪氧化，減少肝臟對(duì)脂肪酸的攝取和葡萄糖生成，改善全身胰島素抵抗。這個(gè)結(jié)果對(duì)肥胖者的胰島素抵抗現(xiàn)象有重要意義，但目前仍需要積累資料，探索脂聯(lián)素在兒童青少年機(jī)體(包括正常和肥胖)的生物學(xué)特性。 本研究以江蘇省張家港市為研究現(xiàn)場(chǎng)，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)測(cè)，比較新BMI標(biāo)準(zhǔn)法和原來(lái)身高標(biāo)準(zhǔn)體重法篩選兒童青少年肥胖檢出率的差異；評(píng)價(jià)兩種方法篩檢的肥胖兒肝功能和血脂異常情況；全面認(rèn)識(shí)兒童青少年肥胖篩檢標(biāo)準(zhǔn)；總結(jié)使用中的注意點(diǎn)。用配對(duì)設(shè)計(jì)橫斷面調(diào)查，對(duì)肥胖兒和對(duì)照兒進(jìn)行肝功能、血脂等14項(xiàng)指標(biāo)測(cè)定，并進(jìn)行食欲狀況調(diào)查和瘦素、胰島素、脂聯(lián)素水平測(cè)定，，探索兒童青少年肥胖、食欲和機(jī)體能量平衡信號(hào)瘦素、胰島素的關(guān)系；分析肥胖兒童青少年瘦素和胰島素水平與肥胖相關(guān)指標(biāo)的關(guān)系；分析脂聯(lián)素在肥胖兒童青少年中的生物學(xué)特性。主要方法和結(jié)果如下： 1．現(xiàn)況調(diào)查張家港市三所小學(xué)二所中學(xué)的四年級(jí)～高中二年級(jí)4926名學(xué)生，按體檢標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量身高、體重，計(jì)算BMI值(體重kg／身高m~2)，按身高標(biāo)準(zhǔn)體重法和BMI標(biāo)準(zhǔn)兩種方法篩檢兒童青少年肥胖檢出率。用身高標(biāo)準(zhǔn)體重法篩檢，兒童青少年超重率15.47％(包括超重和肥胖)，其中男性超重率21.07％，女性10.14％；兒童青少年肥胖率7.59％，其中男性肥胖率10.70％，女性4.63％。用BMI法篩檢，兒童青少年超重率9.89％，其中男性超重率14.04％，女性5.94％；兒童青少年肥胖率3.41％，其中男性肥胖率4.66％，女性2.22％。根據(jù)這個(gè)結(jié)果估計(jì)，估計(jì)使用新的BMI分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)篩檢，現(xiàn)在的兒童青少年肥胖檢出率可能下降一半。 2．成組比較研究，對(duì)肥胖兒和對(duì)照兒進(jìn)行肝功能、血脂等14項(xiàng)指標(biāo)測(cè)定。參加研究的280名肥胖兒均是用身高標(biāo)準(zhǔn)體重法標(biāo)準(zhǔn)篩檢出的，包括男186人，女94人。這280名肥胖兒中，BMI標(biāo)準(zhǔn)篩檢出125名肥胖兒童(男85人，女40人)，另外155名被排除肥胖(其中148人被BMI標(biāo)準(zhǔn)判定為超重，7人被判定為正常)。被新BMI標(biāo)準(zhǔn)判為肥胖的兒童，7項(xiàng)指標(biāo)的異常率(10.4％～26％)顯著高于對(duì)照兒；被BMI標(biāo)準(zhǔn)排除肥胖的兒童，也有5項(xiàng)指標(biāo)的異常率(3.23％～15.6％)顯著高于與對(duì)照兒，說(shuō)明BMI標(biāo)準(zhǔn)判為超重的兒童中，也有一定比例的兒童青少年存在肝細(xì)胞損傷、血脂紊亂的現(xiàn)象。 3．用配對(duì)研究對(duì)肥胖兒及對(duì)照進(jìn)行了瘦素、胰島素測(cè)定。男孩的瘦素水平與年齡(r_(肥胖組)=-0.26，P=0.0334：r_(對(duì)照組)=-0.32，P=0.0087)、胰島素作用指數(shù)(r_(肥胖組)=-0.32，P=0.0084：r_(對(duì)照組)=-0.43，P=0.0004)有負(fù)相關(guān)關(guān)系，與胰島素水平有正相關(guān)關(guān)系(r_(肥胖組)=0.42，P=0.0006：r_(對(duì)照組)=0.45，P=0.0002)。正常對(duì)照男孩的瘦素和胰島素分別與身高(r_(瘦+身)=-0.27，P=0.0304；r_(瘦+體)=-0.27，P=0.0300)、體重(r_(胰+身)=-0.26，P=0.0399：r_(胰+體)=-0.28，P=0.0299)成負(fù)相關(guān)關(guān)系；顯示在正常體重情況下，瘦素對(duì)兒童青少年身高、體重增長(zhǎng)可能不起主要作用。個(gè)體發(fā)生肥胖后上述現(xiàn)象不復(fù)存在。 4．用配對(duì)研究對(duì)肥胖兒及對(duì)照進(jìn)行了食欲狀況調(diào)查，相關(guān)分析結(jié)果顯示，肥胖兒食欲和進(jìn)食速度與瘦素、胰島素水平正相關(guān)；而瘦素、胰島素與兒童每日主食量之間的相關(guān)系數(shù)沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能瘦素對(duì)主食量有選擇作用。兒童的主觀感覺(jué)食欲好、進(jìn)食快和進(jìn)食量大可以不同時(shí)具備。提示人的食欲受到生活環(huán)境影響，并不單純受生理本能驅(qū)動(dòng)。這可能是肥胖者體內(nèi)瘦素作用不同于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果的原因之一。 5．用配對(duì)研究對(duì)肥胖兒及對(duì)照進(jìn)行了脂聯(lián)素測(cè)定，肥胖兒童脂聯(lián)素水平低于對(duì)照兒童，肥胖女孩脂聯(lián)素與對(duì)照的差值比肥胖男孩與對(duì)照的差值更大。肥胖兒童和對(duì)照兒童的脂聯(lián)素水平都與年齡正相關(guān)；性別差異需進(jìn)一步明確。肥胖兒童脂聯(lián)素水平與谷酰轉(zhuǎn)肽酶、胰島素負(fù)相關(guān)，與血糖和胰島素敏感指數(shù)正相關(guān)；對(duì)照兒童脂聯(lián)素水平與血糖負(fù)相關(guān)，與載脂蛋白AI和胰島素敏感指數(shù)正相關(guān)。
【圖文】：

目前的研究表明，下丘腦神經(jīng)核群之間形成神經(jīng)環(huán)路，利用特殊的神經(jīng)膚信號(hào)調(diào)節(jié)、控制機(jī)體能量平衡。特別發(fā)現(xiàn)弓狀核 (arcuatenuCleus，ARC)是整合多種外周能量信號(hào)繼而調(diào)節(jié)食欲的關(guān)鍵，研究結(jié)果最多，圖1。下丘腦的其它神經(jīng)核，如室旁核 (paraventrieularnuCleus，PVN)，下丘腦背內(nèi)側(cè)核(dorsomedialhypothalamus，DMH)，腹內(nèi)側(cè)核 (ventromedialnucleus，vMH)，下丘腦外側(cè)區(qū) (lateralhypothalamiearea

學(xué)博士學(xué)位論文綜述二dorsomedialnueleusofthehypothalamus背內(nèi)側(cè)核;lateralhypothalamus外側(cè)下丘腦:suprachiasmatienucleus視交叉上核:optic。hiasm視交叉:口araventrieularnueleus室旁核:狀核弓狀核是神經(jīng)中樞接受外周能量信息的第一站，接收的外周能量信息通過(guò)弓狀的神經(jīng)環(huán)路和神經(jīng)膚分泌，將信息繼續(xù)傳輸?shù)狡渌窠?jīng)核或大腦其它部位，再部位進(jìn)一步發(fā)揮調(diào)節(jié)攝食和能量代謝作用，圖2。
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2007
【分類(lèi)號(hào)】：R589.2

【引證文獻(xiàn)】

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3 陳燕;重慶市不同地區(qū)中小學(xué)學(xué)生體質(zhì)與營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2013年

本文編號(hào)：2639384