發(fā)布時間：2020-04-22 18:09

【摘要】：目的:總結(jié)分析化膿性腦膜炎的臨床特征與治療轉(zhuǎn)歸,以指導(dǎo)化膿性腦膜炎的早期診斷、合理治療、改善預(yù)后。 方法:收集2009年-2010年重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院各科收治的160例化膿性腦膜炎患兒的臨床資料,全部病例于住院后24～48 h內(nèi)按常規(guī)操作采集腦脊液標(biāo)本送檢,對其發(fā)病年齡、性別、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、頭顱CT或MRI檢查、腦電圖檢查、并發(fā)癥、治療、轉(zhuǎn)歸進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果: (1)本組160例化腦中,男性98例,女性62例,男女之比為1.58:1。發(fā)病年齡為生后29天~14歲7月,其中29天～1歲92例(57.5%)、1歲～6歲24例(15.0%),6歲44例(27.5%)。住院時間2天~53天,平均15.07天。 (2)本組160例化腦患兒主要臨床表現(xiàn):發(fā)熱146例(91.3%),嘔吐107例(66.9%),驚厥84例(52.5%),神萎86例(53.8%),腦膜刺激征84例(52.5%)。疾病初期誤診11例(6.6%),5例為嬰兒,其中4例誤診為呼吸道感染,3例誤診為癲癇。 (3)腦脊液(CSF)常規(guī)、生化檢查:白細(xì)胞100×10~6/L 76例(47.5%);多個核細(xì)胞50% 63例(39.4%),葡萄糖在2.0mmol/L以下24例(15.4%)。蛋白質(zhì)0.45~1.0g/L 69例(43.9%),1.0g/L 49例(31.2%)。氯化物89.8~148.4mmol/L,平均117.5mmol/L。 (4)本組160例化腦患兒,其中154例行腦脊液涂片(包括細(xì)菌、隱球菌、結(jié)核桿菌涂片),陽性者僅1例;154例行腦脊液培養(yǎng),陽性者4例(2.5%),57例行血培養(yǎng),陽性者8例(14.0%)。 (5)本組160例化腦患兒,共94例行頭顱CT檢查,異常率為48.9%;共72例行頭顱MRI檢查,異常率為63.9%。 (6)本組160例化腦中多用青霉素+三代頭孢治療,三代頭孢最常選用的是頭孢唑肟87例(54.4%),頭孢曲松27例(16.9%),頭孢他啶28例(17.5%),其中改用萬古霉素+三代頭孢的14例,氯霉素+三代頭孢9例,另有8例應(yīng)用了美羅培南,5例加用丙種球蛋白2g/Kg。 (7)治愈112例(70.0%) ;好轉(zhuǎn)42例(26.3%) ;自動出院5例(3.1%),死亡1例(0.6%)。57例發(fā)生并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為35.6%,其中硬膜下積液35例(61.4%),腦積水8例(14.0%),癲癇8例(14.0%)。 (8)本組160例化腦中10例為再發(fā)化腦,女性2例,男性8例,年齡從3歲4月~14歲,平均年齡8歲。其發(fā)病誘因4例為腦脊液鼻和/或耳漏,1例為顱骨骨折,2例為Chairi畸形,2例為中耳乳突炎,1例原因不明。 結(jié)論: (1)本組160例化腦中,嬰幼兒的發(fā)病率最高,男性發(fā)病率大于女性。 (2)本組160化腦病例中,小嬰兒主要表現(xiàn)為發(fā)熱、驚厥、神萎、煩躁哭吵、易激惹、前囟飽滿/膨隆/張力高,較大兒童主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征;CSF表現(xiàn)不典型,白細(xì)胞多在100×10~6/L以上,蛋白質(zhì)輕-中度升高,多在0.45g/L以上。糖、氯化物降低不明顯。外周血象多數(shù)升高。細(xì)菌培養(yǎng)陽性率低。 (3)本組病例頭顱影像學(xué)檢查陽性率較高,有助于早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。 (4)本組病例并發(fā)癥率較高,以硬膜下積液為主,故應(yīng)及早行頭顱影像學(xué)檢查以早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。 (5)本組病例頭顱解剖結(jié)構(gòu)異常是再發(fā)化腦的常見誘因,故對再發(fā)化腦需積極尋找并去除再發(fā)誘因,防止再發(fā)。
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號】：R725.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2636792